1) Antibiotics
2) Urinary Antiseptics
3) Bacterial
Interference
4) Nutritional
5) Alternative
Las infecciones del tracto urinario (UTIs) son agravantes, problema de
la salud recurrente en individuos con SCI. Según la Agencia de Póliza de
Asistencia Médica e Investigación en EEUU, 80% de ésos con SCI
experimentará UTIs dentro de 16 años de la lesión. UTIs es la
complicación médica, secundaria y muy frecuente durante el cuidado y la
rehabilitación intensiva, y los desórdenes de sistema urinario son la
quinta causa primaria o secundaria de muerte. Waites y colegas (Alabama,
EEUU) estimaron que el incídete de UTIs con fiebre y escalofríos en
personas con SCI fue de 1,82 episodios anualmente.
En la población general, la mayoría de UTIs son causadas por bacterias
de
Escherichia coli,
que, aunque sea parte de nuestra microflora intestinal, no pertenece a
nuestro sistema urinario. En el caso de SCI, una diversidad de bacterias
puede causar UTIs, incluyendo, además de
E. Coli,
Klebsiella, Pseudomonas, Proteos, los Bordes dentados, Providencia,
Enterococcus,
y
Estafilococo.
Antibióticos
Por más
de medio-siglo, las personas con SCI han dependido de antibióticos para
controlar UTIs. El desarrollo de estas drogas regresa al 1928 cuando el
microbiólogo inglés y eventual Nóbel Alexander Fleming Laureado observó
que ese crecimiento bacteriano fue inhibido por un moho productor de
penicilina. Aunque los mohos combatientes de infección hayan sido una
parte del armamento curativo del humano desde la antigüedad y fue notado
por científicos antes de Fleming, la penicilina llegó a ser el primer
antibiótico aislado de éste. Las exigencias de la segunda Guerra mundial
tuvieron como resultado la producción de penicilina en cantidades
suficientes para el uso general. Desde entonces, los científicos han
desarrollado muchos antibióticos poderosos.
Aunque
aumentando mucho la esperanza de vida a personas con SCI, el crecimiento
de bacterias resistentes al antibiótico es de gran concierne para esta
población que depende de su uso. Por ejemplo, estudios han mostrado cada
año que en hospitales dos millones de pacientes adquieren infecciones
que no tuvieron antes admisión al hospital; de éstos, 80.000 mueren.
Estadísticas tal como éstas son de importancia a pacientes con SCI que
tienden ser hospitalizado debido a que son pronas las infecciones y que
dependen de la eficacia del antibiótico.
A pesar
de que se supone comúnmente que las bacterias son malas, la salud óptima
requiere que mantengamos un simbiótico, una relación entre ellas
aumentando la salud. Por ejemplo, muchas bacterias diferentes que viven
dentro de nuestro aparato digestivo son esenciales para la digestión
apropiada, para la nutrición, y para la salud a largo plazo. Cada vez
que utilizamos un antibiótico, nosotros dañamos esta asociación
bacteriana. Por la constante exterminación de las bacterias amistosas
como por daño colateral, nosotros creamos un vacío que puede ser llenado
por patógenos o bacterias resistentes al antibiótico comprometedoras de
la salud las que ahora no tienen competencia por el crecimiento.
A pesar
de su importancia clara, cada vez que usted utiliza antibióticos usted
hace un cortocircuito al potencial curativo inherente de su cuerpo,
comprometiendo acumulativamente su salud a largo plazo. Usted puede
estar ganando la batalla inmediata de asistencia sanitaria, pero se
sitúa para perder la guerra.
En
general, los expertos creen que los antibióticos deben ser reservados
para el tratamiento de UTIs sintomático y no profilácticamente
utilizados para la prevención ni para tratar bacterias sintomáticas (es
decir, bacterias en la orina sin síntomas). Para aminorar parte de los
problemas de los antibióticos, el antibiótico debe ser escogido
específicamente contra el perfil bacteriano de UTI determinado por la
cultura, y preferiblemente un solo antibiótico debe ser utilizado.
Muchos antibióticos han sido utilizados para tratar UTIs asociado con
SCI, incluyendo cotrimoxazole, trimethroprim, mecillinam, amoxicillin,
norfloxacin, ciprofloxacin, cephalosporins, fosfomycin, ceftazidine,
meropenem, y piperacillin.
Antisépticos urinarios - Methenamine
Utilizado por muchos con SCI para combatir UTIs, los derivados de
methenamine (por ejemplo, Hiprex®) son antisépticos urinarios que matan
bacterias. Porque methenamine no es un antibiótico, la resistencia
bacteriana no es un asunto. Si la orina es suficientemente ácida, el
methenamine se divide en amonio y en formaldehído bacteriostático. Las
diferencias en procedimientos de acidificación y, en cambio, la cantidad
de bacterias eliminadoras del formaldehído quizás explique parte de la
disparidad en los resultados del estudio.
Kevorkian y colegas (Minnesota, EEUU) evaluaron el potencial preventivo
de methenamine contra UTI en 39 pacientes con vejiga neurogenica (es
decir, mal función de la vejiga debido a disfunción neurológica) quienes
estuvieron en un programa de cauterización intermitente y de
reentrenamiento de la vejiga. Veintidós fueron masculino y 17 femenino,
y la edad recorrió de 17 a 78 (promedia 30) años. Los sujetos recibieron
seis dosis de 1 gramo de methenamine diario o placebo durante 21 días.
Comparado a una 86% de tasa de la infección en sujetos de placebo, sólo
53% de los pacientes de tratados con methenamine se infectaron.
Krebs y
se asociados (Tejas, EEUU) escogieron al azar a 40 hombres lesionado
dentro del semestre anterior para tratarlos con methenamine (cuatro
dosis de 2 gramos diarias) o escogerlos como control. Después de
aproximadamente 70 días, la incidencia de UTI fuera apreciablemente
menos en el grupo de methenamine. Específicamente, los sujetos de
methenamine y control tuvieron 4 y 11 UTIs sintomáticas,
respectivamente.
Recientemente, Lee et al (Australia) miró el potencial de methenamine
para combatir UTI en 75 pacientes con SCI. Recorrieron desde 16 a 82
(promedia 43,5) años, 83% fue hombres y 55% tuvieron lesiones
cervicales. El tiempo promedio de la lesión fue 12 años. Los sujetos
consumieron una dosis diaria de methenamine de un-gramo por seis meses y
fueron comparados a los que consumieron un placebo o methenamine junto
con arándano (discutido abajo). Ningún efecto preventivo pudo ser
documentado estadísticamente para este régimen del tratamiento de UTI.
Sin embargo, este estudio utilizó una dosis mucho mas baja de
methenamine que en la dosis discutida en las investigaciones previamente
y no aseguró la acidez urinaria según requerida para la liberación de
bacteriostática de formaldehído.
Interferencia bacteriana
Con el
enfoque de interferencia bacteriana para combatir UTI, bacterias inocuas
se les permite colonizar la vejiga, cual, en cambio, inhibe la
colonización de las bacterias malas. Por supuesto, algún tratamiento de
antibiótico durante la colonización exterminaría las bacterias
protectoras. Los estudios enfocados en este tema han sido llevados a
cabo por investigadores en instituciones de investigación en Houston,
Tejas (EEUU).
Como se
reporto en 2000, estos investigadores estudiaron el potencial
interferencia bacteriana para prevenir UTI en 22 sujetos con SCI. Todo
menos tres fueron hombres, la edad recorrió de 32 a 55 años, y el tiempo
en que transcurrió la lesión vario de 5 a 24 meses. Los sujetos fueron
vacunados en la vejiga utilizando un catéter con E. coli. La
colonización a largo plazo de la vejiga con este tratamiento duro de 2 a
40 meses - fue logrado en 13 sujetos. Aunque estos sujetos hubieran
promediado 3,1 UTIs sintomática anualmente antes de la colonización,
ninguna infección se observo después de la colonización mientras que la
colonización quedara puesta. Por contraste, las infecciones fueron
observadas en pacientes quienes no recibieron una colonización exitosa y
también en los que perdieron la colonización.
En el
próximo año, los investigadores informaron los resultados de un estudio
más grande que implico a 44 sujetos con SCI. De 44 vacunados con el
mismo tratamiento de E. coli mencionado arriba, 30 fueron colonizados y
experimentaron mientras la colonización una reducción de un múltiple de
63 en la incidencia sintomática de UTI comparado con la tasa de las
infecciones en el previo estudio.
En 2005,
el equipo investigativo informó los resultados de un estudio
rigurosamente diseñado placebo-control de doble vendaje. De los 21
pacientes cuyas vesículas fueron vacunadas con la dosis de E. coli
benigno, todo fueron hombres, la edad promedia fue 52, y 10 y 11 tenían
cuadriplegía y paraplejía, respectivamente. Los sujetos del control
fueron vacunados con una solución salina estéril. Los investigadores
concluyeron que los sujetos colonizados tenían la mitad del chance
adquirir UTI durante el año siguiente pacientes comparado con los
no-colonizados.
En un
estudio mucho más grande al azar, de doble vendaje, placebo-controlado
planificado para ser terminado en 2008, 160 pacientes con SCI o espina
bífida serán enlistados en cinco centros médicos en Tejas, en Georgia, y
en Illinois. Porque sólo acerca de 1/3rd de sujetos colonizados con la
esperaza de permanecerlos colonizados por 12 meses del estudio, los
sujetos serán escogidos al azar en una proporción de 3:1. Todos los
sujetos serán tratados con antibióticos antes de la inoculación para
eliminar bacterias preexistentes, y serán vacunados varios días después
con la dosis protectora de E. coli o placebo.
Los
investigadores han estudiado también el potencial bacteriano de
interferencia para reducir UTIs asociado con el catéter. El biofilm
bacteriano que crece en catéteres implantados puede sembrar las
infecciones constantemente. Los investigadores concluyeron que la
predisposición del catéter a benigno de E. coli redujo apreciablemente
la colonización de catéter por bacterias que causan UTI.
Un estudio en el 2009
evaluó a 13 individuos con SCI que experimentaron 19 introducciones de
catéteres urinarios que había sido pre-inoculado con la bacteria benigna
E. coli (15). El catéter fue dejado dentro durante tres días y entonces
quitado. De estos individuos, ocho llegaron a colonizar exitosamente con
el esfuerzo benigno. Antes de esta intervención, estos individuos
promediaron 2,27 UTIs (infecciones urinarias) por año, después sólo
0,77 UTIs por año.
Enfoques nutricionales
La
cereza: Los productos de cereza son un
remedio popular cuales combaten contra UTI, tradición abrazadaza por la
comunidad de SCI. Además de acidificar según cabe suponer la orina, la
cereza contiene sustancias que inhiben las bacterias que se conecten a
la forra de la vejiga y, como tal, las bacterias son expulsadas en la
orina.
Los
resultados del estudio piloto implico 15 sujetos con SCI llevado a cabo
por Reid y colegas (Ontario, Canadá) quienes sugirieron que bebido al
jugo de cereza la fijación bacteriana a las células que forran la
vejiga fue reducida. De manera prometedora, esto fue un amplio espectro,
el efecto bactericida no limitó a solamente E. coli, el culpable de UTI
en la población general.
Sin
embargo, las propiedades combatientes contra UTI del suplemento de
cereza (es decir, extractos, no jugo) no se pudo demostrar en otros
estudios.
Por
ejemplo, Linsemeyer et al (Nueva Jersey, EEUU) escogió al azar a 21
sujetos para que recibieran una tableta de cereza o placebo inactivo por
cuatro semanas. Después de un período de desastre de una semana, los
sujetos que hubieran recibido el suplemento de cereza ahora fueron dados
el placebo y viceversa. Ninguna diferencia estadística fue notada entre
los grupos de placebo y de cereza como fue medido por varios criterios
indicativos de UTI. Además, la acidez urinaria no difirió entre los
grupos del tratamiento.
En otro
ejemplo, Waites y colegas (Alabama, EEUU) compararon a 26 sujetos con
SCI que recibieron dos gramos de dosis diaria del extracto de cereza en
la forma de cápsula por seis meses con 22 sujetos tratados con placebo.
Los investigadores concluyeron que el extracto de cereza no redujo UTIs.
En un
estudio recientemente publicado, Lee y se asociados (Australia)
evaluaron los efectos de las tabletas de cereza en la prevención de UTIs
en 78 sujetos con SCI. Los sujetos consumieron una dosis de 800
miligramos de arándano dos veces al día por seis meses. Ninguna
diferencia en la incidencia de UTI fue notada entre los grupos de cereza
y los tratados con placebo.
D-Manosee:
La evidencia indica que D-manosee es efectivo en sacando las bacterias
de E. coli de la pared de vejiga, y, como puede mejorar mucho el UTIs
causado por estas bacterias, incluyendo en individuos con SCI. D-manosee
es un azúcar que ocurre naturalmente semejante en la estructura a la
glucosa (un componente de azúcar de mesa). Porque el cuerpo procesa las
cantidades sólo pequeñas de D-manosee y excreta los demásen la orina, no
intervienen con la regulación del nivel de azúcar en la sangre, aún en
diabéticos.
La pared
celular de la E. coli causante de UTI tiene proyecciones que parecen
dedos diminutos que contienen moléculas complejas llamado lectins en sus
superficies. Estos lectins es el pegamento celular que ata las bacterias
a la pared de la vejiga para que no sean llevados fácilmente por la
micción. Sin embargo, porque las moléculas de D-manosee se pegan a estos
lectins y llenan todos los sitios bacterianos donde se anclan, las
bacterias no pueden conectase a la pared de la vejiga y es, por lo tanto
desechado. Es decir, a diferencia de antibióticos, D-manosee no mata
ninguna bacteria, aunque sean buenos o malos, pero ayudan simplemente a
desplazarlas.
La vitamina C:
Suplementación dietética con vitamina C es creída por muchos en inhibir
UTIs aumentando la acidez en la orina. Basado en esta creencia, el Dr.
Nada Hjeltnes y colegas (Noruega) ha iniciado un estudio que evaluará el
potencial de combatir UTI con vitamina-C para SCI (22). Cuarenta
individuos con SCI, que han tenido tres o más UTIs durante los dos años,
anteriores serán escogidos al azar para recibir un gramo de vitamina C
diaria o ninguna vitamina C para un año, y el número de UTIs entre los
grupos será comparado.
Métodos alternativos
La
Medicina de hierbas: Antes que la medicina
moderna empezara enfatizar la síntesis de drogas químicamente, los
remedios de hierbas fueron la herramienta principal curativa en la mayor
parte del mundo, incluso hoy, se utiliza por el 80% de la población
mundial quienes no puede pagar los farmacéuticos del Occidente. Con el
incremento de la preocupación acerca de los efectos secundario de la
droga o resistencia bacteriana, muchos giran una vez más a remedios de
hierbas para tratar las indisposiciones diversas, incluyendo UTIs.
Muchos
remedios de hierbas para el sistema urinario tienen una historia larga
en su uso por ambos Occidental y cultura indígena (por ejemplo, el indio
americano); ha sido listado en numerosos recursos médicos oficiales
antes que nuestro enfoque en síntesis de drogas las empujase hacia un
lado; e incluso hoy, a menudo los gobiernos europeos sancionan a los que
intentan reconciliar e integrar las hierbas y la perspectiva moderna de
la medicina.
Aunque
el enfoque en el uso de estos remedios de hierbas sea pequeño para
tratar UTIs en casos de SCI, muchos de estos remedios actúan contra las
bacterias de E.coli, el culpable principal de UTI en la población
general y en la de SCI. Varios remedios de hierbas para combatir UTI o
alimentos medicinales son listados abajo:
