Translated by Li Quan, Changhai Hospital, Shanghai, China

1) Antibiotics

2) Urinary Antiseptics

3) Bacterial Interference

4) Nutritional

5) Alternative

尿道感染

尿道感染 (UTIs) 对于 SCI 患者来说是一个严重的并且极易复发的健康问题。根据美国卫生保健政策与研究机构的报告, 80% 的 SCI 患者在受伤后16年里都会经受尿道感染。在急性损伤后的护理以及康复过程中, 尿道感染是最常见的并发症, 并且在直接或者间接导致患者死亡的原因中, 泌尿系统的疾病也是排在第五位的死因。Dr. K. B. Waites 和同事(美国)估计在 SCI 患者中伴有发热和寒战的尿道感染的发生率大约是每年1.82次。

在总人口中, 多数尿道感染是由大肠埃希氏杆菌造成的, 这些细菌虽然是我们肠道菌群的一个正常部分, 但在我们的泌尿系统中并不是。对于 SCI 患者来说, 还有很多中细菌可能导致尿道感染, 除大肠杆菌之外, 还有克雷伯氏菌杆、假单胞菌、变形杆菌、沙雷氏菌属、普罗威登斯菌、肠球菌和葡萄球菌。

抗生素

近半个多世纪以来, SCI 患者一直依靠抗生素来控制尿道感染。这些药物的发展一直可以回溯到 1928 年, 当时英国的微生物学家和后来因此获得诺贝尔奖的 Alexander Fleming 观察到一种能够产生青霉素的霉菌能够抑制细菌的生长。虽然这种能够抗感染的霉菌自古以来便是人类的一种治疗手段并且在 Fleming 之前也曾有科学家注意到这一事实, 但青霉素才是人们从霉菌中提取得到的第一种抗生素。第二次世界大战的迫切需求使得青霉素得到大量生产。从那以后, 科学家开发了许多有效的抗生素。

虽然 SCI 患者的预期寿命得到了很大的增加, 但细菌耐药性的不断出现已引起了依赖这些药物的人群的极大担忧。例如, 研究显示每年有两百万的住院病人患上院内感染; 这些人当中有 80,000 名死亡。统计发现那些极易出现感染以及住院的 SCI 患者尤其容易出现咱这种情况, 并且明确地显示了维持抗生素药效的重要性。

尽管普遍认为细菌是有害的, 但最理想的健康状态还是需要一些能够促进健康的共生细菌的。例如, 居住在我们的消化系统内的许多细菌对于正常的消化、营养和长期健康来说是必需的。每当使用抗生素时候, 这些共生的细菌都会收到伤害。不断清除有益菌会使得有害的病原菌或者耐药的细菌在生长时缺乏竞争对手。尽管这些抗生素非常重要, 但它们会削弱机体固有的愈合能力, 这会逐渐损害你的长期健康。你也许在保卫健康的战斗中取得了眼前的胜利, 但你可能会输掉整个战争。

一般来说, 专家认为抗生素应该在尿道感染出现症状后才使用, 而不应该用于治疗和预防无症状的菌尿(即, 尿液中发现细菌, 但没有具体的症状)。要使某些抗生素的问题减到最小, 应当根据导致尿道感染的特定病原菌的培养结果来进行用药, 并且最好是使用单一的抗生素。许多抗生素用于治疗 SCI 相关的尿道感染, 包括磺胺类药物、甲氧苄啶、甲亚胺青霉素、阿莫西林、氟哌酸、环丙沙星、头孢菌素、磷霉素、头孢他啶、美罗培南和哌拉西林。

尿道消毒剂 - 乌洛托品

乌洛托品衍生物(即,  Hiprex®)作为能够杀死细菌的尿道消毒剂, 已经被很多 SCI 患者用来治疗尿道感染。由于乌洛托品不是一种抗生素, 因此不会出现耐药性的问题。如果尿液能够达到足够的酸化程度, 乌洛托品会分解成氨和具有抑菌作用的甲醛。由于酸化的过程不同，因此产生的甲醛的量也会有差别, 这也许能够解释某些研究结果之间的差异。

Dr. C. George Kevorkian 和同事(美国)在39名神经原性膀胱患者(即, 由于神经异常导致膀胱功能障碍)身上评估了乌洛托品预防尿道感染的效果, 这些患者正在接受间断插管训练膀胱张力的治疗方案。患者中男性22名和女性17名, 年龄从17到78岁 (平均30岁)。受试者在21天里每天接受6次1克剂量的乌洛托品或安慰剂。安慰剂组感染的发生率为 86%而乌洛托品组的感染率为 53%。

Dr. Michael Krebs 和同事(美国)在半年里将40名患者随机分到乌洛托品治疗组(每天4次使用2克的剂量)或对照组。在大约70天以后, 乌洛托品治疗组的尿道感染发生率明显较少。乌洛托品治疗组和对照组分别有4名和11名患者出现有症状的尿道感染。

最近, Dr. B. B. Lee 等(澳大利亚)在75名 SCI 患者中观察了乌洛托品预防尿道感染的效果。患者年龄从16到82岁(平均43.5岁), 其中 83% 为男性, 55% 的患者为颈椎损伤。平均伤后时间为12年。受试者连续6个月每天使用1克的乌洛托品, 对照组使用安慰剂, 另外一个治疗组将乌洛托品与酸果 (见下文) 联合使用。这种疗法的统计结果显示乌洛托品没有预防尿道感染的作用。然而, 这项研究所使用的剂量比起前面提到的研究来说要小很多, 并且根据推测也没有控制尿液的酸度以产生足够的甲醛。

细菌替代

按照细菌替代的方法, 可以将无害的细菌种植在膀胱, 反过来抑制有害细菌的黏附。当然, 在种植期间任何抗菌治疗都将杀死这些保护性的细菌。得克萨斯的休斯敦 (美国)的研究机构已经开始着手这方面的研究了。

根据 2000 年的一项报告, 这些研究者研究了细菌替代疗法在22名患有 SCI 的受试者身上治疗尿道感染的效果。受试者中有3名女性, 其余均为男性, 年龄从32到55岁, 受伤后时间从5个月到22个月不等。研究者利用导管向受试者的膀胱内接种了一种无害的大肠 杆菌菌株。一共向13名患者的膀胱内长期接种了这种菌株 - 持续2到40个月。这些受试者在接受接种以前平均每年发作3.1次有症状的尿道感染, 而在接种之后在接种的菌株留驻期间一直没有观察到感染。相反, 在那些接种没有成功以及菌株丢失的患者中观察到了感染的现象。

次年, 研究者报告了一项涉及44名 SCI 患者的更大型的研究的结果。这44名接种了前面提到的大肠杆菌菌株, 有30名患者定植成功, 他们的有症状的尿道感染的发生率与研究前相比减少了63%。

2005年, 研究团队报告了一项严格设计的前瞻性随机化的安慰剂对照的双盲试验的前期结果。21名接受良性大肠杆菌菌株膀胱接种的患者, 皆为男性, 平均年龄52岁, 其中10名四肢瘫痪而另外11名为截瘫。对照组的受试者接受了无菌生理盐水的接种。研究者认为接受接种的患者出现尿道感染的可能性大约是未接受接种的患者的一半。

在一项预计在 2008 年结束的更大型的随机双盲安慰剂对照的研究中, 得克萨斯、佐治亚和伊利诺州的五个医疗中心将增加160名 SCI 或脊柱裂的患者进入到研究中来。由于在为期12个月的研究期内大约只能有1/3的患者仍然会留有细菌定植, 因此受试者会按照3:1的比率进行随机化。所有的受试者在接种前都会接受抗菌治疗以消灭原先残留的细菌, 几天之后再接种保护性的大肠杆菌菌株或安慰剂。

研究者还研究了细菌替代治疗导尿管相关的尿道感染的效果。在置入的导尿管表面生长的细菌性生物膜能够成为持续性的感染源。研究者认为将导尿管预先与良性的大肠杆菌接触可以明显减少导致尿道感染的细菌的定植。

营养方法

酸果: 酸果制品是一种已被 SCI 患者广泛使用的传统抗尿道感染的民间药物。除了推测可以酸化尿液以外, 酸果还含有可以阻止细菌在膀胱内壁上的附着的物质, 从而能够使细菌随着尿液排出体外。

Dr. G. Reid 和同事 (加拿大) 针对15名 SCI 患者进行了研究, 初步的结果表明饮用的酸果汁能够明显减少的细菌对膀胱内壁细胞的附着。这种广谱的抗菌作用不仅仅限于大肠杆菌, 这种细菌是导致尿道感染的主要元凶。

然而, 含有酸果的其他制品 (即提取物而不是果汁) 的抗尿道感染作用却无法被其他的几项研究证实。

例如, Dr. Todd Linsemeyer 等 (美国) 将21名受试者随机化分为服用酸果片和无活性的安慰剂两组。试验进行了四个星期, 之后在1个星期的清洗期以后，两组受试者交换服用的药物。根据几种尿道感染的标准, 两组患者之间没有统计学上的区别。此外, 两个治疗组之间的尿液酸碱度也没有区别。

在另一个例子中, Dr. K. B. Waites 和同事(美国)让26名 SCI 受试者连续6个月每日服用含有2克酸果剂量的胶囊, 再让另外22名受试者服用安慰剂。通过比较, 研究者认为, 酸果提取物没有减少尿道感染的作用。

在一项最近出版的研究中, Dr. B. B. Lee 和同事(澳大利亚)评估了酸果片剂在78名 SCI 受试者身上预防尿道感染的效果。受试者连续六个月每日两次服用800毫克剂量的酸果。在尿道感染的发生率上酸果和安慰剂治疗组之间没有区别。

D-甘露糖: 证据表明 D-甘露糖能够有效地清除膀胱壁上的大肠杆菌, 因此能改善由这种细菌造成的尿道感染。D-甘露糖是一种在自然界中存在的糖, 其结构类似于葡萄糖(蔗糖的一种成分)。机体代谢仅消耗少量的D-甘露糖, 大部分都经过尿液排泄, 因此它不干扰血糖调节, 甚而在糖尿病患者中也可以应用。

引起尿道感染的大肠杆菌的细胞壁有微小的手指样的结构, 这些结构的表面含有被称为外源凝集素的复杂分子。这些外源凝集素能够像胶水一样将细菌紧紧地附着在膀胱壁上, 这样细菌就难以通过尿液排出。然而, 因为 D-甘露糖的分子能够抢占这些外源凝集素并且填满所有细菌的锚定的位点, 因此细菌无法再附着在膀胱壁上, 从而能够被尿液冲洗出来。换句话说, 不同于抗生素, 不论是有益的还是有害的细菌, D-甘露糖不杀死他们, 而只是简单地挪开他们。

其他的措施

草药:  在现代医学开始强调化学合成的药物之前, 草本药物是世界上大多数治疗传统的基础, 并且迄今也还在被占世界人口 80% 的无法承担西方药物的人们所使用。在关于药物副作用和细菌耐药性的担忧日益增长的今天, 许多人开始再次注意到利用草本药物来治疗不同的疾病, 包括尿道感染。

许多的泌尿系统草本药物在西方和土著文化中都有很长的使用历史; 在合成药物受到关注之前, 这些药物就已经在许多正式的医疗文献中被提出来了; 即使在今天, 欧洲的政府还经常认可在核对和整合草药与现代医学观念之间的努力。

虽然对于利用草药来治疗 SCI 引起的尿道感染的关注较少, 但还是有很多的药物能够对抗大肠杆菌, 这是在普通和 SCI 人群中引起尿道感染的主要元凶。下面列出了几种治疗尿道感染的草药:

精油: 草本中常常含有抗菌药物, 而挥发性精油是利用蒸馏的方法从植物中提取出来。 这些高浓度的油通常是拥有多种性质的复杂的混合物。精油可以对抗多种的感染, 包括可以导致尿道感染的大肠 杆菌。尿道感染可以通过洗浴和按摩来治疗, 例如, 檀香木、杉木、甘菊、雪松、杜松、香柠檬、小茴香油、茶树、袅莉油和月桂。例如, 包含檀香木、袅莉油或月桂的按摩油可以直接被用在耻骨上的下腹部和下腰部的肾脏区域。这些浓缩的精油在涂在皮肤上以前通常回被某些蔬菜油或药剂来稀释。

顺势疗法: 顺势疗法是 Dr. Samuel Hahnemann 在19世纪早期发展出的一种受到广泛欢迎的疗法。他发现有的物质能够使一个健康人出现某些症状, 而恰恰是这些物质如果以极低的剂量被用于出现类似症状的病人则可以起到治疗的效果。

虽然顺势疗法的药物常常容易与具有相似的名字的草药相混淆, 但这些药物的使用原则完全不同。顺势疗法 (不同于草药或精油) 的药物大多是通过反复的稀释和震荡来制备, 这种操作实际上去除了具有生理活性的分子。 顺势疗法是通过所保留的原始物质的能量印记来发挥治疗作用的。尽管已经应用了很长时间, 并且其效果也经过了一些严格设计的临床研究的检验, 但是由于这与依赖于活性分子的制药原则相反, 常规医学还是舍弃了顺势疗法。

许多顺势疗法的药物被证实可以用于治疗尿道感染, 包括Aconitum napellus、蜜蜂、黄连素、颠茄、斑蝥、木贼, 紫泽兰、Mercurius vivus、硝酸、马钱子、白头翁和洋菝葜。