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REABILITACION FISICA AGRESIVA

Translated by Roberto Astorga, Portland, Oregon

Sponsor: Institute of Spinal Cord Injury, Iceland

   

1) Introduction

2) Neuro Institute (USA)

3 Project Walk (USA)

4) Coordination Dynamics Therapy (Estonia, Spain)

5) Activity-Based Restoration (USA)

6) Beyond Therapy (USA)

7) Center SCI Recovery (USA)

8) Centro Giusti (Italy)

1) INTRODUCCION: En años recientes, los programas de rehabilitación física agresiva que han surgido parecen restablecer la función de manera significativa para muchos pacientes que viven con la lesión de la columna vertebral (por sus siglas en Ingles SCI), hasta por años después de la lesión.  La ciencia ha creado sofisticados aparatos y tecnología para catalizar dicha función de restauración y rehabilitación como el sistema de locomoción GIGER-MD (www.gigermd.com) o el Locomat, que es un entrenamiento de caminadora que utiliza la tecnología de robótica (www.hocoma.com).

Frecuentemente, varios programas han sido usados para maximizar la función de restauración después del procedimiento quirúrgico u otro tipo de intervención. A menudo se han tomado videos para documentar el mejoramiento de las funciones del paciente y tomando en consideración la impresionante naturaleza de las actividades físicas que se pueden ejecutar después pero no antes del tratamiento y se asume que se documenta la eficacia de la habilidad de recuperación.

Sin embargo esta suposición puede o no ser valida. Es posible que muy poco de la función  restaurada pueda ser atribuida a la rehabilitación física agresiva ejecutada después de la cirugía, pero no antes. Si la función de recuperación después de la intervención quirúrgica depende de una lenta  regeneración neuronal que alcanza un lugar anatómico distante, esto llevará relativamente mucho tiempo para que las mejoras en el funcionamiento puedan manifestarse. Si durante este período, el paciente ha formado parte del programa de rehabilitación física agresivo, no es una cuestión irrazonable que muchos científicos formulan como la causa verdadera de la mejora.  Como resultado de esta preocupación, algunas intervenciones quirúrgicas requieren que los pacientes se rehabiliten de manera agresiva antes como después de  la intervención quirúrgica.

Más aun, si el paciente cree con la convicción de su corazón y su alma que la intervención quirúrgica puede ayudarle a recobrar la función, esto cambiará su estado de conciencia de la actitud del estado pre-quirúrgico “Usted no volverá a caminar otra vez” que es impreso en los pacientes de parte de las autoridades medicas a una creencia profética de lo que puede ser realmente posible si el paciente trabaja duro. El deseo del paciente lo impulsa a niveles nuevos de función, muchos de los cuales tienen muy poco que ver con la intervención quirúrgica.

Aun considerando esto sin ninguna intervención que pudiera resultar en desconcierto, la rehabilitación física es una área complicada en donde la mejoría se observa y donde puede ser el resultado de un número de causas separadas o combinadas. Primero, mediante una variedad de  mecanismos fisiológicos, incluyendo el factor de estimulación de crecimiento, la rehabilitación física agresiva en muchos individuos con SCI puede provocar alguna regeneración neuronal.

Segundo, puede activar neuronas activas pero latentes que atraviesan la mayoría de las lesiones, aun en lesiones clínicamente clasificadas como completas. Los estudios sugieren que solo un pequeño porcentaje de estas neuronas se necesitan para ganar función de una manera significativa.

Y tercero, la columna vertebral en  sí misma tiene inteligencia y no sirve completamente  al cerebro. Específicamente, la columna vertebral es el “centro del modelo generador” que puede sostener el movimiento repetitivo de los miembros inferiores como el acto de caminar, independientemente del control cerebral.

Con entrenamiento y abrazaderas ortopédicas apropiadas, una impresionante actividad ambulatoria puede ser observada con una mínima regeneración neuronal.

Cuarto, muchos músculos localizados arriba del lugar de la lesión afectan el potencial ambulatorio, especialmente cuando se utilizan las abrazaderas ortopédicas apropiadas. Por ejemplo, el músculo latissimus dorsi, que es un músculo que en su raíz nerviosa se deriva de la región cervical de la columna vertebral, puede influenciar el movimiento de la región pélvica y a la vez el movimiento ambulatorio asociado.

Quinto, Cada vez más y más científicos creen que existen posibilidades fascinantes en relación  con la integración de diferentes sistemas neurológicos arriba y abajo del lugar de la lesión, lo cual a pesar de hacer que nuestro entendimiento del sistema nervioso sea más complicado de lo que habíamos asumido anteriormente, genera oportunidades de rehabilitación.

Sexto,  los programas de rehabilitación física agresiva son implementados relativamente rápido después del accidente en un periodo en el que existe un potencial apreciable de recuperación. Una vez más, es frecuentemente difícil el determinar que tanta recuperación se puede lograr como resultado de un programa especifico y que habría ocurrido de todas formas. Los defensores  del Status Quo y los críticos de lo innovador tienden a ser escépticos de los resultados producidos por los programas de rehabilitación innovadores como un fenómeno que hubiera ocurrido de todas formas. El crecimiento base de las evidencia científica y anecdótica sugiere que los programas de rehabilitación agresivos magnifican la recuperación potencial.

Finalmente, haciendo que la comprensión sea más desconcertante, en un paradigma de especulaciones expansivas, algunos científicos creen que es posible una función cerebral directa debajo del lugar completamente lesionado. Por ejemplo, Albert Bohbot, autor de la teoría de la puntura de láser que se describe mas adelante, cree que hay una sofisticada interacción entre la energía, los sistemas y canales electromagnéticos del cuerpo  y nuestro sistema nervioso que pueden eludir el lugar de la lesión y aunque mas allá del pensamiento biomédico tradicional, esto es posible de acuerdo a algunas disciplinas de países del Este y otras disciplinas filosóficas esotéricas, y como tal, se ha sugerido que el estudio de las artes marciales, que se enfoca en el control y el flujo de la energía, podrían facilitar este potencial.

Más adelante se discuten diferentes programas de rehabilitación privados y de universidades que pueden restaurar algo de función después de la lesión de la columna vertebral. Las agendas y las prioridades de los programas en estos dos tipos de escenarios frecuentemente varían de manera considerable. El último es frecuentemente basado en la investigación científica con el objetivo de publicar documentos profesionales y obtener patrocinio para becas y por consiguiente, la investigación por si misma, no es el objetivo de la producción de resultados en el mundo real que puedan sostener el programa económicamente.

2) Arnie Fonseca, Neuro Institute (Tempe, AZ, USA): Como profesional de fisiología del ejercicio, Fonseca toma de su experiencia personal como entrenador el motivar a sus clientes que padecen de lesión de la columna vertebral y otros desordenes neuronales a obtener función de manera sorpresiva.  Su misión para la rehabilitación se convirtió en una tarea de origen personal después de que su hijo Brandon de 21 años, sufrió una lesión seria de la cabeza en un accidente automovilístico.

Fonseca describe su  programa como la terapia de inmersión (www.theneuroinstitute.com). Básicamente, Fonseca cree que la mejor forma para un paciente con problemas neurológicos  de obtener resultados positivos es el de sumergirse en la terapia de rehabilitación con objetivos al menos tres horas diarias de tres a cinco días por semana.  Esta no es una técnica mágica; el programa usa una variedad de enfoques de rehabilitación que van desde el sofisticado equipo electrónico (como por ejemplo las bicicletas FES) a los métodos antiguos como el levantamiento de pesas. Por medio de  la destreza en el desarrollo de esta técnica, Fonseca anima a los pacientes a reemplazar las actitudes derrotistas con una nueva convicción de lo que es posible si trabajan duro.

Un buen número de historias de éxito han sido documentadas en la página de web del “Neuro Institute”. Una de las más notables habla de Andrea, cuya experiencia fue discutida previamente cuando se habló en la sección de terapia omental. Su experiencia representa un buen ejemplo de cómo las cirugías de restauración son combinadas con la terapia de rehabilitación agresiva. De una manera breve, el puente de colágeno-omental fue usado para unir el hueco de 4 centímetros en la espina de Andrea como resultado de un accidente de ski (Goldmisth HS, Fonseca A, Porter J. Neurol Res 27 (2), 2005).

Después de varios años después de la cirugía, Andrea empezó el programa de Fonseca y ha podido recobrar función de una manera considerable, incluyendo algo de habilidad ambulatoria. Resonancias magnéticas de tiempo secuénciales indican el desarrollo persistente de la estructura de las fibras nerviosas neuronales a través de a través del espacio anteriormente enorme del hueco en el cordón espinal.

Aunque es difícil el distinguir la cirugía de las contribuciones de rehabilitación, mucha de la vergüenza de los puristas científicos es la forma del programa de rehabilitación quirúrgica sinérgica que veremos mucho más en el futuro.

3) Project Walk (Carlsbad, CA, USA) un programa de recuperación basado en el ejercicio para la lesión de columna vertebral fue desarrollado por Ted y Tammy Dardzinksi (www.projectwalk.org). Muchos individuos con lesión de la columna vertebral que se han sometido a este programa han conseguido función adicional mas allá de lo que fue considerado posible después de sufrir una lesión. Usando el método Dardzinski, el programa intenta re-educar al sistema nervioso dañado por medio de estimulación física apropiada. Debido a que cada sistema nervioso lesionado es único y cada paciente, como resultado, tiene diferentes capacidades, el programa ha sido diseñado pensando en las necesidades individuales de cada paciente.

Brevemente, el programa se enfoca en el desarrollo del potencial muscular debajo del lugar de la lesión. El método Dardzinksi siente que los programas de rehabilitación estándares no solamente ignoran este potencial, pero contribuyen a su extinción al “tirar la toalla” enfocándose en partes corporales no paralizadas en necesidad de adaptación para una vida en silla de ruedas en lugar de la ambulación.

Ellos también sienten que los medicamentos de inhibición de la sensación y contra la rigidez y equivalen a echar agua en los parpadeantes brasas de regeneración que existen después de una lesión. En contraste, el objetivo del proyecto Walk es el de avivar estas brasas en una forma parecida a la funcionalidad re-emergente del ave fénix. Como ha sido discutido en la introducción de esta discusión, el programa intenta el cambiar al paciente de la forma general común de la creencia “nunca volverás a caminar otra vez”  que es comúnmente imprenta por las autoridades médicas después de una lesión a una actitud profética de lo que puede realmente ser posible con trabajo duro.

Subrayando sus reservaciones con los principios de rehabilitación tradicional que están basados mas en las limitaciones del pasado que en las promesas del futuro, la nota de Dardzinksi dice así: “Si pusiéramos el cuerpo de una persona físicamente fuerte en un ambiente de gravedad reducida y le dijéramos que no se puede mover por un ano, se le medicara excesivamente, y no se le diera ningún tipo de esperanza, ¿Cual seria el impacto en las personas? Densidad ósea, masa muscular, y la actividad del sistema nervioso empezaría a decaer y desaparecería. El cuerpo de una persona físicamente fuerte tendría los mismos sistemas de una persona paralizada. De manera que ¿es solamente la lesión o el tratamiento que mantienen algunas lesiones de la columna vertebral paralizada?”.

Como muchos otros programas de lesiones de la columna vertebral que creen que existe un periodo  terapéutico después de la lesión en donde el potencial de recuperación es mas grande, el “Project Walk” quisiera empezar a tratar a los pacientes relativamente pronto después de la lesión. El programa considera que sin una estimulación adecuada y la adición de peso una persona diagnosticada recientemente con lesión de la columna vertebral empezara pronto  a perder densidad ósea, masa muscular, y funcionamiento del sistema nervioso central, lo que hará que la recuperación funcional sea más difícil. Aunque este programa ha tratado a muchas personas después de este periodo terapéutico, a veces con resultados impresionantes, mucho mas esfuerzo es requerido para adquirir el mismo grado de beneficio. Sin embargo, el asunto del tratamiento temprano representa la manzana de la discordia para muchos especialistas de rehabilitación de lesión de la columna vertebral que frecuentemente descartan cualquier mejora como algo que se hubiera acumulado de todas formas durante este periodo de plasticidad  neuronal.

Aunque el horario de entrenamiento varia dependiendo en la función individual de cada individuo, el cliente promedio se entrena por tres horas cada segundo día. Para las personas que han regresado a casa, programas para trabajar en la casa han sido diseñados. Aunque el programa es intensivo, anima a los pacientes a no practicar a expensas del balance entre la vida del hogar, sus carreras, la escuela, su vida social, etc.

El programa consiste de entrenamientos individuales intensivos que combinan actividades de fortaleza en las extremidades y trabajo profundo de los músculos abdominales, la espalda y la pelvis, trabajo de balanceo y ejercicios de coordinación. Una vez más, las rutinas de ejercicio son estructuradas para activar las áreas paralizadas y fortalecer los músculos débiles.  Los especialistas facilitan  movimientos activos y pasivos con participantes en varios planos de marcha para reactivar y reorganizar el sistema nervioso. Esto incluye, pero no esta limitado a los ejercicios de piso, trabajo en los gimnasios “Total Gyms”  (por sus siglas en Ingles) y ambulación de apoyo corporal. El componente común de estos ejercicios es el del traslado de peso por medio de los huesos largos del cuerpo. El programa cree que el traslado de peso es esencial para recobrar la función porque es para lo que el cuerpo ha sido diseñado originalmente.

La mejora funcional frecuentemente incluye el incrementar la masa muscular, la actividad de sistema nervioso central, la salud y el bienestar, la sensación y función debajo del nivel de la función, habilidades ocupacionales y el sudar, así como el disminuir la dependencia a las medicinas y el dolor.

El programa exhorta a utilizar una variedad de modalidades de sanación, incluyendo la acupuntura, la terapia de oxigeno hiperbático, y el uso de los marcos permanentes, olas bicicletas “FES” y otra estimulación eléctrica externa que ayude a mantener la masa muscular y la circulación. El programa también enfatiza la nutrición adecuada.

4) La terapia de coordinación dinámica (CDT por sus siglas en Ingles) fue desarrollada por el doctor Giselher Schalow, un científico Alemán con programas en Estonia, España y Suiza (www.cdt.host.sk).  CDT fue introducido por este científico como “reparación funcional y estructural  de las lesiones de malfuncionamiento  del sistema nervioso central humano (CNS por sus siglas en Ingles). Mayormente como terapia de movimiento mejora (1) la organización personal de la redes neuronales del sistema nervioso central para reparación funcional ejercitando exactamente movimientos coordinados del brazo y la pierna en un aparato especial y como consecuencia encender  ( con lo respectivo al tiempo y al espacio) billones de neuronas del sistema nervioso central del ser humano.  La reparación estructural se obtiene por medio de entrenamientos autómatas como el arrastrarse, el gatear, caminar y correr y forzando la maquina de adaptación del sistema nervioso central para adaptar el empujar al paciente a sus limites durante el ejercicio.”

CDT utiliza un aparato llamado GIGER MD (manufacturado por Combo Ltd, Switzerland; www.gigermd.com, que es potenciado por el paciente y tiene funciones de posiciones de pie, sentado, y supina. Debido a que el movimiento funcional es creado a través de movimientos musculares integrados de manera sinergetica y coordinando movimientos musculares distintos en una secuencia de tiempo, con este aparato, el moviendo del brazo y la pierna están secuenciados y coordinados en un patrón que promueve la creación de la restauración y la función y la reorganización de la redes neuronales del sistema nervioso central. Básicamente, el enfoque CDT inspirado en la teoría Gestalt de movimiento muscular enfatiza la plasticidad neuronal (.e. a la adaptabilidad) que es inherente en todas. Con CDT, es el ritmo de los patrones de ejercicio y no el ejercicio mismo, lo que es más importante. Por medio de moviendo en forma de olas, las secciones del cordón espinal son afectadas de manera secuencial.

Existe una analogía con la tecnología de las computadoras, en la cual las neuronas del sistema nervioso central representan el disco duro y los enlaces y los circuitos representan el paquete informático. De acuerdo a esta analogía,  sin importar que tan poderosa sea la computadora, si el paquete informático (circuitos neuronales y redes de conexión) no se encuentran allí, usted no va a tener la función importante. Como tal, los esfuerzos para regenerar las neuronas sin la consideración adecuada de cómo están organizadas serán intrínsicamente limitadas. 

Para reforzar la creación de estas funciones nacientes de redes de restauración neuronal, se requiere un esfuerzo substancial de parte del paciente; específicamente, es recomendado que el paciente entrene de 20 a 30 horas por semana por al menos la mitad del año. De acuerdo a este régimen, los movimientos secuenciados son repetidos varios miles de veces.

Schalow ha publicado en sus hallazgos en diversos artículos profesionales. Por ejemplo, en al ano 2002, el reportó los resultados del tratamiento de 18 pacientes que habían practicado al menos tres meses la técnica de CDT (Schalow G. Electromyogr Clin Neurophysical 42, 2002). Pacientes con un edad promedio de 7 a 55 años de edad (con un promedio de 31), y el tiempo desde la cirugía con promedio de 5 años. Además de medir el incremento de la habilidad para  arrastrarse, gatear, saltar en el trampolín, caminar y subir escaleras (lo cual fue reportado de manera selectiva y no acumulativa), Schalow cuantifico las mejoras por medio “dinamicas de coordinación” midiendo lo que refleja la organización del sistema nervioso central. Después de tres meses de CDT, esta medida mejoró 53%, 32%, y 48% para pacientes con lesiones cervicales, toráxicas y lumbares respectivamente. De acuerdo a los resultados, Schalow sugiere que las lesiones cervicales y lumbares tienen un gran potencial de plasticidad. (en lo relativo a la adaptabilidad) que las lesiones toráxicos. Después de todo, la función motora mejoró en todos los pacientes.

En el año 2003, Schalow reportó los resultados del tratamiento para pacientes con CDT de periodos de 6-13 meses (T12/L1.C4/5 lesiones, T12 y lesión de L3/4). (Schalow G. Electromyogr Clin Neurophysiol 43, 2003). Estos fueron reportados por un grupo previamente. El articulo concluyo de la siguiente manera: “Un paciente con una lesión del cordón espinal incompleto fue curado, dos pacientes diagnosticados con lesiones clínicas completas fueron parcialmente curados y un paciente con una lesión completa espinal L3/4 se convirtieron en incompletas, pero mostraron solo un poco de progreso en comparación.” A pesar de usar la palabra “curado” con todos sus significados y connotaciones, otros puntos como la función de la vesícula biliar, frecuentemente no mejoraron.

5) Dr. John McDonald, quien ha recientemente cambiado su programa de la Universidad de St. Louis Washington a la Universidad de John’s Hopkins, ha desarrollado una “actividad basada en la restauración” (por sus siglas en Ingles ABR) que es un programa que refuerza la actividad neuronal de patrón, que a su vez promueve la creación de redes de función y restauración neuronales. ABR esta basado en la premisa de que se encuentra frecuentemente considerable plasticidad neuronal (en lo relativo a la adaptabilidad) que puede ser explotada después de una lesión pero generalmente no ha sido tratada como rehabilitación convencional. En casi todas, hasta las lesiones completamente clasificadas como clínicas, existen números substanciales de neuronas intactas que atraviesan de manera transversal el lugar de la lesión. Por medio de estimulación física rigurosa, estos residuos neuronales proveen la fundación para crear nuevas redes de funciones de restauración neuronal.

Esto es como el sistema “si no lo usas lo pierdes”, en cual la parálisis asociada no utiliza los músculos a través del tiempo y como consecuencia  resulta en un ciclo vicioso de disminución de restauración potencial. En otras palabras, el sistema nervioso requiere un cierto grado de actividad secuenciada para mantenerse. Como tal, las neuronas dormidas y las redes neuronales nacientes de alguna manera deben de estar estimuladas, esto hasta en el caso de la parálisis. Como otros, McDonald cree que la adaptabilidad potencial inherente como respuesta a la actividad secuencial es severamente comprometida al usar medicamentos contra la rigidez muscular.

En el programa de Mc Donalds, la estimulación de actividad secuencial es originada principalmente de estimulación eléctrica funcional yaciente (por sus siglas en Ingles FES), la bicicleta por una hora tres veces por semana. Este esfuerzo de una hora corresponde a aproximadamente 3,000 repeticiones, lo cual se compara a los 12,000 pasos que una persona común toma cada día.

Con este aparato FES, los electrodos  de estimulación computarizados controlados fueron adjuntos a la piel arriba del quadricep, los isquiliotibiales y los glúteos. Terapias suplementales incluyen  la correspondiente estimulación eléctrica de otros grupos musculares como la hidroterapia después de alguna recuperación se ha logrado. Debido a la necesidad de mantener el horario de  tres sesiones por semana para hacer el programa más accesible para la mayoría de las personas, Mc Donald cree que idealmente este programa debería de estar basado en el hogar con un monitoreo cibernético.

El programa de Mc Donald consiguió una visibilidad considerable después que  el actor Christopher Reeve gano una increíble e inesperada función después de 5 anos de práctica

ABR después de su lesión y muy inmiscuido en la frase crónica de la lesión en la cual desde una perspectiva de rehabilitación histórica, la probabilidad de recuperación funcional es considerada poco probable (Mc Donald JW, et al. J Neurosurg (Spine) 97 (2 Suppl), 2002).

El actor Christopher Reevé tenía 42 anos cuando sufrió su lesión en el año de 1995. El señor Reeve sufrió una lesión ASIA (por sus siglas en Ingles) de Grado –A C-2 después de una caída de un caballo. Cinco años después, Reeve empezó el programa ABR y lo siguió practicando en su casa. A pesar de su lesión clasificada como clínicamente completa, como es el caso con muchas otras lesiones, la resonancia magnética indicaba que Reeve tenia un borde tejido en forma de dona (25% de la cantidad normal de tejido del cordón espinal) alrededor del quiste  del lugar de la lesión.

Después de tres años de tratamiento, Reeve mejoro de una lesión clínicamente completa ASIA de Grado A, que había sido su status por cinco anos antes del tratamiento, a Grado C de lesión incompleta (otra vez, como es descrito en el apéndice, la escala de impedimento varia de Grado A, representando una  lesión completa, a Grado E, que representa función sensorial y motora. A través de 3 anos en el transcurso de su tratamiento, las escalas motores de Reeve mejoraron de 0 en una escala de 0-100 a 20 y los índices sensoriales mejoraron de 5-7 en una escala de 112 a 55-77. Estas mejoras correlacionadas con una habilidad de recuperar la habilidad para mover ciertos músculos, incluyendo la mayoría de las coyunturas en un ambiente anti-gravedad en agua. La sensación  que se mide por medio de un pinchazo y una evaluación ligera de sensación mejoró de 50% a 66% de la normalidad, respectivamente. Esta recuperación estuvo también asociada con la reversión de la osteoporosis asociada con la lesión de cordón espinal, incremento de masa muscular, una gran reducción de las infecciones que requieren del uso de antibióticos y otras complicaciones médicas y spaticity reducida.

6)  El programa Shepherd Center’s Beyond Therapy Program (Atlanta, GA) fue diseñado para integrar los objetivos de cada cliente en un programa individualizado que combina los principios del entrenamiento atlético con los conceptos de la terapia física tradicional para promover la recuperación del cordón central neural (www.sheperd.org). Investigaciones recientes sugieren que el sistema nervioso central, que una vez se pensó es irreparable, es en realidad capaz de funcionar en la reorganización de si mismo con un entrenamiento apropiado y puede facilitar la recuperación de habilidades perdidas hasta en la presencia de tejido neuronal mínimamente intacto.

La visión del programa es la de crear un ambiente de esperanza y determinación para aquellos clientes que han sufrido una lesión neurológica catastrófica y brindarles una asistencia apropiada para ayudarlos a alcanzar el mas alto nivel sensorial y recuperación motora. Este programa ha sido diseñado para desafiar a los participantes para que alcancen un nivel de salud óptimo o función que alguna vez ellos pensaron seria imposible de lograr.  El programa trabaja para cambiar el enfoque en la mente del cliente, alejándolo de la silla de ruedas y llevándolo a la ruta de rehabilitación y recuperación. Los objetivos incluyen el estimular los tejidos neuronales intactos del cordón espinal que fueron proveídos durante la lesión inicial para promover una recuperación neuro muscular, facilitando la recuperación neural en individuos que han experimentado la cirugías de función restaurativas y la terapias en el mundo entero, creando una actividad individualizada que pueda durar toda la vida para ayudar a los individuos a mantenerse listos físicamente para recuperación neural.

El programa “Beyond Therapy” es un programa riguroso que combina la experiencia de un equipo de entrenamiento individualizado, compuesto de terapeutas del ejercicio, entrenadores de atletas y entrenadores de fisioterapia para ayudar a los clientes a lograr el mas alto nivel de fortaleza personal y función de restauración.

Debido a que este programa integra múltiples disciplinas, no existen límites en la variedad de experiencias y estímulos que los clientes pueden recibir. El programa se extiende mas allá de del rango de cuidado agudo y los objetivos funcionales predeterminados, y continua el proceso de rehabilitación al administrar tratamiento agresivo de protocolos de investigación clínicos para obtener un nivel alto de logro individual.

Los clientes son evaluados primeramente por un terapeuta físico, que diseña programa intenso de 9 horas por semana que combina una tecnología avanzada  en medicina de rehabilitación con entrenamiento intensivo físico. Cada cliente es evaluado para determinar los programas de entrenamiento individuales mas apropiados, que pueden incluir los siguientes: Lokomat ( entrenamiento de caminadora asistido por robot), entrenamiento de peso corporal de caminadora manual, entrenamiento Giger, FES (por sus siglas en Ingles estimulación eléctrica funcional) entrenamiento de bicicleta, Bioness estimulación eléctrica ortoica de las extremidades superiores, hidroterapia y entrenamiento de andadera con una variedad de equipo ortoico para el fortalecimiento de de las extremidades inferiores, fortalecimiento de los músculos superiores en una variedad de técnicas de desarrollo secuénciales.

La filosofía de esta terapia de origina de tres conceptos primarios. El primero es la recuperación por medio del uso de actividad neuronal de patrón. El cliente es capaz de usar el equipo mas avanzado tecnológicamente para llevar a sus cuerpos de una manera segura  a través de patrones de movimiento normales y levantamiento de peso que se completa diariamente antes de la lesión para recordar y enseñar de nuevo al sistema nervioso central dañado  a como funcionar apropiadamente. Esto puede incluir un tiempo de caminado en la maquina Lokomat, ejercicio de bicicleta en la bicicleta FES, o ejercicio de bicicleta pasivo/activo con Giger MD. El segundo concepto  es el de la tarea específica. El sistema nervioso dañado responde al entrenamiento y tiene la habilidad de modificar la actividad basado en el programa de entrenamiento específico o aportación que recibe. Esto incluye el enseñar al sistema nervioso dañado a gatear, a pararse otra vez como componentes de su proceso de recuperación. El tercer concepto es el de entrenamiento de fortalecimiento. Los cuatros miembros y los músculos abdominales esenciales deben de estar lo suficientemente fuertes para soportar el peso del cuerpo para completar la actividad demandada por el proceso de curación del sistema nervioso.

El protocolo experimental de “Beyond Therapy” fue diseñado para asistir a los clientes a navegar a través de los procedimientos  experimentales neurológicos ofrecidos por Shepherd y a través del mundo. Este programa asiste aquellos clientes que desean obtener procedimientos innovadores alrededor del mundo y necesitan información en como participar en ellos.

7) El instituto de rehabilitación para la recuperación delas lesiones del corn espinal (por sus siglas en Ingles, The Rehabilitation Institute of Michigan’s Center for Spinal Cord Injury Recovery (CSCIR) ha sido diseñado para implementar los estudios y resultados de los tratamientos innovadores que puede resultar en en alguna mejora funcional en personas con lesiones del cordón espinal (www.centerforscirecovery.org). Para maximizar la función restaurativa, el programa ha rehabilitado a numerosos pacientes que han pasado por varios procedimientos de función-restauración de transplantes de tejido celulares, incluyendo aquellos previamente discutidos. [e.g., Dr. Carlos Lima (Portugal), Dr Hongyun Huang (China), dr. Bryukhovetskiy (Russia)].

Básicamente, CSCIR ofrece terapia ocupacional avanzada de larga duración, alta intensidad, que se enfoca en la recuperación neuronal muscular. El programa incorpora técnicas terapéuticas basadas en la actualización de la información disponible emergida de las investigaciones alrededor del mundo. El equipo trabaja de manera individual con los clientes para desarrollar programas de ejercicios y terapias individualizadas creativas enfocándose en el mejoramiento del movimiento y la sensación. El programa se enfatiza en la re-educación  neuro-muscular, estimulación sensorial, ejercicio de balanceo, estimulación eléctrica funcional (por sus siglas en ingles FES), hidroterapia, terapia manual y masaje. El programa CSCIR va más allá de las técnicas de rehabilitación tradicionales, enfocándose en la activación de los músculos y nervios por arriba y por debajo del nivel de la lesión que pueden resultar en movimiento, sensación, postura, balanceo, y mejoras en la coordinación.

8) Doctores Carlo Alberto Arcangeli y Giovanna Lazzeri en el centro de rehabilitación “Centro Giusti” han desarrollado un programa de rehabilitación intensiva que restaurado la función en muchos individuos con lesión del cordón espinal (www.centrogiusti.it). El programa ha proveído rehabilitación de seguimiento a los pacientes del doctor Carlos Lima quienes, como ha sido discutido anteriormente, ha obtenido transplante de tejido olfativo en su lesión del cordón espinal. 

La filosofía del programa consiste es que la recuperación después de la lesión es incrementada por medio de la estimulación proveída a través de rehabilitación física rigurosa.  El objetivo es estimular cada movimiento posible, sin importar que tan pequeño sea, validando así todos los esfuerzos mentales, físicos y económicos. El paciente debe  de entender que el trabajo que se desarrolla es “activo” de su parte, aunque que sea con la ayuda de un terapeuta y ayuda limitada (mucho de tal asistencia hace pasivo el ejercicio, consecuentemente provocando la falta de estimulación). Tomando en cuenta estas consideraciones y teniendo como base la escuela de rehabilitación rusa (por sus siglas en ingles “the Russian Rehablitation School”), Los doctores Arcangeli y Lazzeri han desarrollado el programa de intensivo de rehabilitación motora continuo ( por sus siglas en ingles R.I.C.).

El programa ha producido mejoras funcionales en numerosos pacientes con lesión del cordón espinal. Por ejemplo, los pacientes con lesiones completas cervicales han recuperado una posición dinámica de pie. Muchos pacientes parapléjicos, aun aquellos con lesiones completas se encuentran ahora caminando con un pequeño aparato ortopédico debajo de la rodilla, con una manera de caminar simple y asistencia terapéutica y muchos con lesiones triplegicas, aun con lesiones completas,  después de tonificar el área de la lesión y recuperado funciones varias, incluyendo el caminar con ayuda ortopédica, entrenador de andadera y asistencia terapéutica. Numerosos pacientes han podido lograr el objetivo de virtualmente abandonar sus sillas de ruedas, desafiando así sus diagnósticos originales.

Con este programa, los pacientes del transplante de tejido olfativo del Dr. Lima han sido comparados con pacientes que no han pasado por ese procedimiento, proveyendo nuevas oportunidades clínicas que se pueden obtener por medio de la rehabilitación. Estas están demostrando funcionalidad más allá de lo que se esperaba. Por ejemplo, los movimientos activos debajo del lugar de la lesión y de ambulación fisiológica superior (por ejemplo al caminar).

El objetivo del programa es el de estimular al paciente para que continué descubriendo la mejora del movimiento, el cual en turno se transforma en movimientos funcionales como la de ambulación. El programa consiste de 150 ejercicios (llevados a cabo en varias posturas) que trabajan para maximizar el potencial, la coordinación, el balance, la postura y el reconocimiento corporal.  Debido a que los ejercicios son ejecutados de manera activa, la motivación continua y la fuerza de voluntad son necesarias.

 

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