1) Introduction
2) Neuro Institute (USA)
3 Project Walk (USA)
4) Coordination Dynamics Therapy (Estonia,
Spain)
5) Activity-Based Restoration (USA)
6) Beyond Therapy (USA)
7) Center SCI Recovery (USA)
8) Centro Giusti (Italy)
1)
INTRODUCCION: En años recientes, los
programas de rehabilitación física agresiva que han surgido parecen
restablecer la función de manera significativa para muchos pacientes que
viven con la lesión de la columna vertebral (por sus siglas en Ingles
SCI), hasta por años después de la lesión. La ciencia ha creado
sofisticados aparatos y tecnología para catalizar dicha función de
restauración y rehabilitación como el sistema de locomoción GIGER-MD
(www.gigermd.com) o el Locomat, que
es un entrenamiento de caminadora
que utiliza la tecnología de robótica (www.hocoma.com).
Frecuentemente, varios programas
han sido usados para maximizar la función de restauración después del
procedimiento quirúrgico u otro tipo de intervención. A menudo se han
tomado videos para documentar el mejoramiento de las funciones del
paciente y tomando en consideración la impresionante naturaleza de las
actividades físicas que se pueden ejecutar después pero no antes del
tratamiento y se asume que se documenta la eficacia de la habilidad de
recuperación.
Sin embargo esta suposición
puede o no ser valida. Es posible que muy poco de la función restaurada
pueda ser atribuida a la rehabilitación física agresiva ejecutada
después de la cirugía, pero no antes. Si la función de recuperación
después de la intervención quirúrgica depende de una lenta regeneración
neuronal que alcanza un lugar anatómico distante, esto llevará
relativamente mucho tiempo para que las mejoras en el funcionamiento
puedan manifestarse. Si durante este período, el paciente ha formado
parte del programa de rehabilitación física agresivo, no es una cuestión
irrazonable que muchos científicos formulan como la causa verdadera de
la mejora. Como resultado de esta preocupación, algunas intervenciones
quirúrgicas requieren que los pacientes se rehabiliten de manera
agresiva antes como después de la intervención quirúrgica.
Más aun, si el paciente cree con
la convicción de su corazón y su alma que la intervención quirúrgica
puede ayudarle a recobrar la función, esto cambiará su estado de
conciencia de la actitud del estado pre-quirúrgico “Usted no volverá a
caminar otra vez” que es impreso en los pacientes de parte de las
autoridades medicas a una creencia profética de lo que puede ser
realmente posible si el paciente trabaja duro. El deseo del paciente lo
impulsa a niveles nuevos de función, muchos de los cuales tienen muy
poco que ver con la intervención quirúrgica.
Aun considerando esto sin
ninguna intervención que pudiera resultar en desconcierto, la
rehabilitación física es una área complicada en donde la mejoría se
observa y donde puede ser el resultado de un número de causas separadas
o combinadas. Primero, mediante una variedad de mecanismos
fisiológicos, incluyendo el factor de estimulación de crecimiento, la
rehabilitación física agresiva en muchos individuos con SCI puede
provocar alguna regeneración neuronal.
Segundo, puede activar neuronas
activas pero latentes que atraviesan la mayoría de las lesiones, aun en
lesiones clínicamente clasificadas como completas. Los estudios sugieren
que solo un pequeño porcentaje de estas neuronas se necesitan para ganar
función de una manera significativa.
Y tercero, la columna vertebral
en sí misma tiene inteligencia y no sirve completamente al cerebro.
Específicamente, la columna vertebral es el “centro del modelo
generador” que puede sostener el movimiento repetitivo de los miembros
inferiores como el acto de caminar, independientemente del control
cerebral.
Con entrenamiento y abrazaderas
ortopédicas apropiadas, una impresionante actividad ambulatoria puede
ser observada con una mínima regeneración neuronal.
Cuarto, muchos músculos
localizados arriba del lugar de la lesión afectan el potencial
ambulatorio, especialmente cuando se utilizan las abrazaderas
ortopédicas apropiadas. Por ejemplo, el músculo latissimus dorsi, que es
un músculo que en su raíz nerviosa se deriva de la región cervical de la
columna vertebral, puede influenciar el movimiento de la región pélvica
y a la vez el movimiento ambulatorio asociado.
Quinto, Cada vez más y más
científicos creen que existen posibilidades fascinantes en relación con
la integración de diferentes sistemas neurológicos arriba y abajo del
lugar de la lesión, lo cual a pesar de hacer que nuestro entendimiento
del sistema nervioso sea más complicado de lo que habíamos asumido
anteriormente, genera oportunidades de rehabilitación.
Sexto, los programas de
rehabilitación física agresiva son implementados relativamente rápido
después del accidente en un periodo en el que existe un potencial
apreciable de recuperación. Una vez más, es frecuentemente difícil el
determinar que tanta recuperación se puede lograr como resultado de un
programa especifico y que habría ocurrido de todas formas. Los
defensores del Status Quo y los críticos de lo innovador tienden a ser
escépticos de los resultados producidos por los programas de
rehabilitación innovadores como un fenómeno que hubiera ocurrido de
todas formas. El crecimiento base de las evidencia científica y
anecdótica sugiere que los programas de rehabilitación agresivos
magnifican la recuperación potencial.
Finalmente, haciendo que la
comprensión sea más desconcertante, en un paradigma de especulaciones
expansivas, algunos científicos creen que es posible una función
cerebral directa debajo del lugar completamente lesionado. Por ejemplo,
Albert Bohbot, autor de la teoría de la puntura de láser que se describe
mas adelante, cree que hay una sofisticada interacción entre la energía,
los sistemas y canales electromagnéticos del cuerpo y nuestro sistema
nervioso que pueden eludir el lugar de la lesión y aunque mas allá del
pensamiento biomédico tradicional, esto es posible de acuerdo a algunas
disciplinas de países del Este y otras disciplinas filosóficas
esotéricas, y como tal, se ha sugerido que el estudio de las artes
marciales, que se enfoca en el control y el flujo de la energía, podrían
facilitar este potencial.
Más adelante se discuten
diferentes programas de rehabilitación privados y de universidades que
pueden restaurar algo de función después de la lesión de la columna
vertebral. Las agendas y las prioridades de los programas en estos dos
tipos de escenarios frecuentemente varían de manera considerable. El
último es frecuentemente basado en la investigación científica con el
objetivo de publicar documentos profesionales y obtener patrocinio para
becas y por consiguiente, la investigación por si misma, no es el
objetivo de la producción de resultados en el mundo real que puedan
sostener el programa económicamente.
2)
Arnie Fonseca, Neuro Institute
(Tempe, AZ, USA): Como profesional de fisiología del ejercicio, Fonseca
toma de su experiencia personal como entrenador el motivar a sus
clientes que padecen de lesión de la columna vertebral y otros
desordenes neuronales a obtener función de manera sorpresiva. Su misión
para la rehabilitación se convirtió en una tarea de origen personal
después de que su hijo Brandon de 21 años, sufrió una lesión seria de la
cabeza en un accidente automovilístico.
Fonseca describe su programa
como la terapia de inmersión (www.theneuroinstitute.com). Básicamente,
Fonseca cree que la mejor forma para un paciente con problemas
neurológicos de obtener resultados positivos es el de sumergirse en la
terapia de rehabilitación con objetivos al menos tres horas diarias de
tres a cinco días por semana. Esta no es una técnica mágica; el
programa usa una variedad de enfoques de rehabilitación que van desde el
sofisticado equipo electrónico (como por ejemplo las bicicletas FES) a
los métodos antiguos como el levantamiento de pesas. Por medio de la
destreza en el desarrollo de esta técnica, Fonseca anima a los pacientes
a reemplazar las actitudes derrotistas con una nueva convicción de lo
que es posible si trabajan duro.
Un buen número de historias de
éxito han sido documentadas en la página de web del “Neuro Institute”.
Una de las más notables habla de Andrea, cuya experiencia fue discutida
previamente cuando se habló en la sección de terapia omental. Su
experiencia representa un buen ejemplo de cómo las cirugías de
restauración son combinadas con la terapia de rehabilitación agresiva.
De una manera breve, el puente de colágeno-omental fue usado para unir
el hueco de 4 centímetros en la espina de Andrea como resultado de un
accidente de ski (Goldmisth HS, Fonseca A, Porter J. Neurol Res 27 (2),
2005).
Después de varios años después
de la cirugía, Andrea empezó el programa de Fonseca y ha podido recobrar
función de una manera considerable, incluyendo algo de habilidad
ambulatoria. Resonancias magnéticas de tiempo secuénciales indican el
desarrollo persistente de la estructura de las fibras nerviosas
neuronales a través de a través del espacio anteriormente enorme del
hueco en el cordón espinal.
Aunque es difícil el distinguir
la cirugía de las contribuciones de rehabilitación, mucha de la
vergüenza de los puristas científicos es la forma del programa de
rehabilitación quirúrgica sinérgica que veremos mucho más en el futuro.
3)
Project Walk (Carlsbad,
CA, USA) un programa de recuperación basado en el ejercicio para
la lesión de columna vertebral fue desarrollado por Ted y Tammy
Dardzinksi (www.projectwalk.org). Muchos individuos con lesión de la
columna vertebral que se han sometido a este programa han conseguido
función adicional mas allá de lo que fue considerado posible después de
sufrir una lesión. Usando el método Dardzinski, el programa intenta
re-educar al sistema nervioso dañado por medio de estimulación física
apropiada. Debido a que cada sistema nervioso lesionado es único y cada
paciente, como resultado, tiene diferentes capacidades, el programa ha
sido diseñado pensando en las necesidades individuales de cada paciente.
Brevemente, el programa se
enfoca en el desarrollo del potencial muscular debajo del lugar de la
lesión. El método Dardzinksi siente que los programas de rehabilitación
estándares no solamente ignoran este potencial, pero contribuyen a su
extinción al “tirar la toalla” enfocándose en partes corporales no
paralizadas en necesidad de adaptación para una vida en silla de ruedas
en lugar de la ambulación.
Ellos también sienten que los
medicamentos de inhibición de la sensación y contra la rigidez y
equivalen a echar agua en los parpadeantes brasas de regeneración que
existen después de una lesión. En contraste, el objetivo del proyecto
Walk es el de avivar estas brasas en una forma parecida a la
funcionalidad re-emergente del ave fénix. Como ha sido discutido en la
introducción de esta discusión, el programa intenta el cambiar al
paciente de la forma general común de la creencia “nunca volverás a
caminar otra vez” que es comúnmente imprenta por las autoridades
médicas después de una lesión a una actitud profética de lo que puede
realmente ser posible con trabajo duro.
Subrayando sus reservaciones con
los principios de rehabilitación tradicional que están basados mas en
las limitaciones del pasado que en las promesas del futuro, la nota de
Dardzinksi dice así: “Si pusiéramos el cuerpo de una persona físicamente
fuerte en un ambiente de gravedad reducida y le dijéramos que no se
puede mover por un ano, se le medicara excesivamente, y no se le diera
ningún tipo de esperanza, ¿Cual seria el impacto en las personas?
Densidad ósea, masa muscular, y la actividad del sistema nervioso
empezaría a decaer y desaparecería. El cuerpo de una persona físicamente
fuerte tendría los mismos sistemas de una persona paralizada. De manera
que ¿es solamente la lesión o el tratamiento que mantienen algunas
lesiones de la columna vertebral paralizada?”.
Como muchos otros programas de
lesiones de la columna vertebral que creen que existe un periodo
terapéutico después de la lesión en donde el potencial de recuperación
es mas grande, el “Project Walk” quisiera empezar a tratar a los
pacientes relativamente pronto después de la lesión. El programa
considera que sin una estimulación adecuada y la adición de peso una
persona diagnosticada recientemente con lesión de la columna vertebral
empezara pronto a perder densidad ósea, masa muscular, y funcionamiento
del sistema nervioso central, lo que hará que la recuperación funcional
sea más difícil. Aunque este programa ha tratado a muchas personas
después de este periodo terapéutico, a veces con resultados
impresionantes, mucho mas esfuerzo es requerido para adquirir el mismo
grado de beneficio. Sin embargo, el asunto del tratamiento temprano
representa la manzana de la discordia para muchos especialistas de
rehabilitación de lesión de la columna vertebral que frecuentemente
descartan cualquier mejora como algo que se hubiera acumulado de todas
formas durante este periodo de plasticidad neuronal.
Aunque el horario de
entrenamiento varia dependiendo en la función individual de cada
individuo, el cliente promedio se entrena por tres horas cada segundo
día. Para las personas que han regresado a casa, programas para trabajar
en la casa han sido diseñados. Aunque el programa es intensivo, anima a
los pacientes a no practicar a expensas del balance entre la vida del
hogar, sus carreras, la escuela, su vida social, etc.
El programa consiste de
entrenamientos individuales intensivos que combinan actividades de
fortaleza en las extremidades y trabajo profundo de los músculos
abdominales, la espalda y la pelvis, trabajo de balanceo y ejercicios de
coordinación. Una vez más, las rutinas de ejercicio son estructuradas
para activar las áreas paralizadas y fortalecer los músculos débiles.
Los especialistas facilitan movimientos activos y pasivos con
participantes en varios planos de marcha para reactivar y reorganizar el
sistema nervioso. Esto incluye, pero no esta limitado a los ejercicios
de piso, trabajo en los gimnasios “Total Gyms” (por sus siglas en
Ingles) y ambulación de apoyo corporal. El componente común de estos
ejercicios es el del traslado de peso por medio de los huesos largos del
cuerpo. El programa cree que el traslado de peso es esencial para
recobrar la función porque es para lo que el cuerpo ha sido diseñado
originalmente.
La mejora funcional
frecuentemente incluye el incrementar la masa muscular, la actividad de
sistema nervioso central, la salud y el bienestar, la sensación y
función debajo del nivel de la función, habilidades ocupacionales y el
sudar, así como el disminuir la dependencia a las medicinas y el dolor.
El programa exhorta a utilizar
una variedad de modalidades de sanación, incluyendo la acupuntura, la
terapia de oxigeno hiperbático, y el uso de los marcos permanentes, olas
bicicletas “FES” y otra estimulación eléctrica externa que ayude a
mantener la masa muscular y la circulación. El programa también enfatiza
la nutrición adecuada.
4)
La terapia de coordinación dinámica (CDT
por sus siglas en Ingles) fue desarrollada por el doctor Giselher
Schalow, un científico Alemán con programas en Estonia, España y Suiza
(www.cdt.host.sk). CDT fue introducido por este científico como
“reparación funcional y estructural de las lesiones de
malfuncionamiento del sistema nervioso central humano (CNS por sus
siglas en Ingles). Mayormente como terapia de movimiento mejora (1) la
organización personal de la redes neuronales del sistema nervioso
central para reparación funcional ejercitando exactamente movimientos
coordinados del brazo y la pierna en un aparato especial y como
consecuencia encender ( con lo respectivo al tiempo y al espacio)
billones de neuronas del sistema nervioso central del ser humano. La
reparación estructural se obtiene por medio de entrenamientos autómatas
como el arrastrarse, el gatear, caminar y correr y forzando la maquina
de adaptación del sistema nervioso central para adaptar el empujar al
paciente a sus limites durante el ejercicio.”
CDT utiliza un aparato llamado
GIGER MD (manufacturado por Combo Ltd, Switzerland;
www.gigermd.com,
que es potenciado por el paciente y tiene funciones de posiciones de
pie, sentado, y supina. Debido a que el movimiento funcional es creado a
través de movimientos musculares integrados de manera sinergetica y
coordinando movimientos musculares distintos en una secuencia de tiempo,
con este aparato, el moviendo del brazo y la pierna están secuenciados y
coordinados en un patrón que promueve la creación de la restauración y
la función y la reorganización de la redes neuronales del sistema
nervioso central. 
Básicamente, el enfoque CDT inspirado en la teoría
Gestalt de movimiento muscular enfatiza la plasticidad neuronal (.e. a
la adaptabilidad) que es inherente en todas. Con CDT, es el ritmo de los
patrones de ejercicio y no el ejercicio mismo, lo que es más importante.
Por medio de moviendo en forma de olas, las secciones del cordón espinal
son afectadas de manera secuencial.
Existe una analogía con la
tecnología de las computadoras, en la cual las neuronas del sistema
nervioso central representan el disco duro y los enlaces y los circuitos
representan el paquete informático. De acuerdo a esta analogía, sin
importar que tan poderosa sea la computadora, si el paquete informático
(circuitos neuronales y redes de conexión) no se encuentran allí, usted
no va a tener la función importante. Como tal, los esfuerzos para
regenerar las neuronas sin la consideración adecuada de cómo están
organizadas serán intrínsicamente limitadas.
Para reforzar la creación de
estas funciones nacientes de redes de restauración neuronal, se requiere
un esfuerzo substancial de parte del paciente; específicamente, es
recomendado que el paciente entrene de 20 a 30 horas por semana por al
menos la mitad del año. De acuerdo a este régimen, los movimientos
secuenciados son repetidos varios miles de veces.
Schalow ha publicado en sus
hallazgos en diversos artículos profesionales. Por ejemplo, en al ano
2002, el reportó los resultados del tratamiento de 18 pacientes que
habían practicado al menos tres meses la técnica de CDT (Schalow G.
Electromyogr Clin Neurophysical 42, 2002). Pacientes con un edad
promedio de 7 a 55 años de edad (con un promedio de 31), y el tiempo
desde la cirugía con promedio de 5 años. Además de medir el incremento
de la habilidad para arrastrarse, gatear, saltar en el trampolín,
caminar y subir escaleras (lo cual fue reportado de manera selectiva y
no acumulativa), Schalow cuantifico las mejoras por medio “dinamicas de
coordinación” midiendo lo que refleja la organización del sistema
nervioso central. Después de tres meses de CDT, esta medida mejoró 53%,
32%, y 48% para pacientes con lesiones cervicales, toráxicas y lumbares
respectivamente. De acuerdo a los resultados, Schalow sugiere que las
lesiones cervicales y lumbares tienen un gran potencial de plasticidad.
(en lo relativo a la adaptabilidad) que las lesiones toráxicos. Después
de todo, la función motora mejoró en todos los pacientes.
En el año 2003, Schalow reportó
los resultados del tratamiento para pacientes con CDT de periodos de
6-13 meses (T12/L1.C4/5 lesiones, T12 y lesión de L3/4). (Schalow G.
Electromyogr Clin Neurophysiol 43, 2003). Estos fueron reportados por un
grupo previamente. El articulo concluyo de la siguiente manera: “Un
paciente con una lesión del cordón espinal incompleto fue curado, dos
pacientes diagnosticados con lesiones clínicas completas fueron
parcialmente curados y un paciente con una lesión completa espinal L3/4
se convirtieron en incompletas, pero mostraron solo un poco de progreso
en comparación.” A pesar de usar la palabra “curado” con todos sus
significados y connotaciones, otros puntos como la función de la
vesícula biliar, frecuentemente no mejoraron.
5)
Dr. John McDonald,
quien ha recientemente cambiado su programa de la Universidad de St.
Louis Washington a la Universidad de John’s Hopkins, ha desarrollado una
“actividad basada en la restauración” (por sus siglas en Ingles ABR) que
es un programa que refuerza la actividad neuronal de patrón, que a su
vez promueve la creación de redes de función y restauración neuronales.
ABR esta basado en la premisa de que se encuentra frecuentemente
considerable plasticidad neuronal (en lo relativo a la adaptabilidad)
que puede ser explotada después de una lesión pero generalmente no ha
sido tratada como rehabilitación convencional.
En casi todas, hasta las
lesiones completamente clasificadas como clínicas, existen números
substanciales de neuronas intactas que atraviesan de manera transversal
el lugar de la lesión. Por medio de estimulación física rigurosa, estos
residuos neuronales proveen la fundación para crear nuevas redes de
funciones de restauración neuronal.
Esto es como el sistema “si no
lo usas lo pierdes”, en cual la parálisis asociada no utiliza los
músculos a través del tiempo y como consecuencia resulta en un ciclo
vicioso de disminución de restauración potencial. En otras palabras, el
sistema nervioso requiere un cierto grado de actividad secuenciada para
mantenerse. Como tal, las neuronas dormidas y las redes neuronales
nacientes de alguna manera deben de estar estimuladas, esto hasta en el
caso de la parálisis. Como otros, McDonald cree que la adaptabilidad
potencial inherente como respuesta a la actividad secuencial es
severamente comprometida al usar medicamentos contra la rigidez
muscular.
En el programa de Mc Donalds, la
estimulación de actividad secuencial es originada principalmente de
estimulación eléctrica funcional yaciente (por sus siglas en Ingles
FES), la bicicleta por una hora tres veces por semana.
Este esfuerzo de
una hora corresponde a aproximadamente 3,000 repeticiones, lo cual se
compara a los 12,000 pasos que una persona común toma cada día.
Con este aparato FES, los
electrodos de estimulación computarizados controlados fueron adjuntos a
la piel arriba del quadricep, los isquiliotibiales y los glúteos.
Terapias suplementales incluyen la correspondiente estimulación
eléctrica de otros grupos musculares como la hidroterapia después de
alguna recuperación se ha logrado. Debido a la necesidad de mantener el
horario de tres sesiones por semana para hacer el programa más
accesible para la mayoría de las personas, Mc Donald cree que idealmente
este programa debería de estar basado en el hogar con un monitoreo
cibernético.
El programa de Mc Donald
consiguió una visibilidad considerable después que el actor Christopher
Reeve gano una increíble e inesperada función después de 5 anos de
práctica
ABR después de su lesión y muy
inmiscuido en la frase crónica de la lesión en la cual desde una
perspectiva de rehabilitación histórica, la probabilidad de recuperación
funcional es considerada poco probable (Mc Donald JW, et al. J Neurosurg
(Spine) 97 (2 Suppl), 2002).
El actor Christopher Reevé tenía
42 anos cuando sufrió su lesión en el año de 1995. El señor Reeve sufrió
una lesión ASIA (por sus siglas en Ingles) de Grado –A C-2 después de
una caída de un caballo. Cinco años después, Reeve empezó el programa
ABR y lo siguió practicando en su casa. A pesar de su lesión clasificada
como clínicamente completa, como es el caso con muchas otras lesiones,
la resonancia magnética indicaba que Reeve tenia un borde tejido en
forma de dona (25% de la cantidad normal de tejido del cordón espinal)
alrededor del quiste del lugar de la lesión.
Después de tres años de
tratamiento, Reeve mejoro de una lesión clínicamente completa ASIA de
Grado A, que había sido su status por cinco anos antes del tratamiento,
a Grado C de lesión incompleta (otra vez, como es descrito en el
apéndice, la escala de impedimento varia de Grado A, representando una
lesión completa, a Grado E, que representa función sensorial y motora. A
través de 3 anos en el transcurso de su tratamiento, las escalas motores
de Reeve mejoraron de 0 en una escala de 0-100 a 20 y los índices
sensoriales mejoraron de 5-7 en una escala de 112 a 55-77. Estas mejoras
correlacionadas con una habilidad de recuperar la habilidad para mover
ciertos músculos, incluyendo la mayoría de las coyunturas en un ambiente
anti-gravedad en agua. La sensación que se mide por medio de un
pinchazo y una evaluación ligera de sensación mejoró de 50% a 66% de la
normalidad, respectivamente. Esta recuperación estuvo también asociada
con la reversión de la osteoporosis asociada con la lesión de cordón
espinal, incremento de masa muscular, una gran reducción de las
infecciones que requieren del uso de antibióticos y otras complicaciones
médicas y spaticity reducida.
6)
El programa Shepherd Center’s Beyond Therapy
Program (Atlanta, GA) fue diseñado
para integrar los objetivos de cada cliente en un programa
individualizado que combina los principios del entrenamiento atlético
con los conceptos de la terapia física tradicional para promover la
recuperación del cordón central neural (www.sheperd.org).
Investigaciones recientes sugieren que el sistema nervioso central, que
una vez se pensó es irreparable, es en realidad capaz de funcionar en la
reorganización de si mismo con un entrenamiento apropiado y puede
facilitar la recuperación de habilidades perdidas hasta en la presencia
de tejido neuronal mínimamente intacto.
La visión del programa es la de
crear un ambiente de esperanza y determinación para aquellos clientes
que han sufrido una lesión neurológica catastrófica y brindarles una
asistencia apropiada para ayudarlos a alcanzar el mas alto nivel
sensorial y recuperación motora. Este programa ha sido diseñado para
desafiar a los participantes para que alcancen un nivel de salud óptimo
o función que alguna vez ellos pensaron seria imposible de lograr. El
programa trabaja para cambiar el enfoque en la mente del cliente,
alejándolo de la silla de ruedas y llevándolo a la ruta de
rehabilitación y recuperación. Los objetivos incluyen el estimular los
tejidos neuronales intactos del cordón espinal que fueron proveídos
durante la lesión inicial para promover una recuperación neuro muscular,
facilitando la recuperación neural en individuos que han experimentado
la cirugías de función restaurativas y la terapias en el mundo entero,
creando una actividad individualizada que pueda durar toda la vida para
ayudar a los individuos a mantenerse listos físicamente para
recuperación neural.
El programa “Beyond Therapy” es
un programa riguroso que combina la experiencia de un equipo de
entrenamiento individualizado, compuesto de terapeutas del ejercicio,
entrenadores de atletas y entrenadores de fisioterapia para ayudar a los
clientes a lograr el mas alto nivel de fortaleza personal y función de
restauración.
Debido a que este programa
integra múltiples disciplinas, no existen límites en la variedad de
experiencias y estímulos que los clientes pueden recibir. El programa se
extiende mas allá de del rango de cuidado agudo y los objetivos
funcionales predeterminados, y continua el proceso de rehabilitación al
administrar tratamiento agresivo de protocolos de investigación clínicos
para obtener un nivel alto de logro individual.
Los clientes son evaluados
primeramente por un terapeuta físico, que diseña programa intenso de 9
horas por semana que combina una tecnología avanzada en medicina de
rehabilitación con entrenamiento intensivo físico. Cada cliente es
evaluado para determinar los programas de entrenamiento individuales mas
apropiados, que pueden incluir los siguientes: Lokomat ( entrenamiento
de caminadora asistido por robot), entrenamiento de peso corporal de
caminadora manual, entrenamiento Giger, FES (por sus siglas en Ingles
estimulación eléctrica funcional) entrenamiento de bicicleta, Bioness
estimulación eléctrica ortoica de las extremidades superiores,
hidroterapia y entrenamiento de andadera con una variedad de equipo
ortoico para el fortalecimiento de de las extremidades inferiores,
fortalecimiento de los músculos superiores en una variedad de técnicas
de desarrollo secuénciales.
La filosofía de esta terapia de
origina de tres conceptos primarios. El primero es la recuperación por
medio del uso de actividad neuronal de patrón. El cliente es capaz de
usar el equipo mas avanzado tecnológicamente para llevar a sus cuerpos
de una manera segura a través de patrones de movimiento normales y
levantamiento de peso que se completa diariamente antes de la lesión
para recordar y enseñar de nuevo al sistema nervioso central dañado a
como funcionar apropiadamente. Esto puede incluir un tiempo de caminado
en la maquina Lokomat, ejercicio de bicicleta en la bicicleta FES, o
ejercicio de bicicleta pasivo/activo con Giger MD. El segundo concepto
es el de la tarea específica. El sistema nervioso dañado responde al
entrenamiento y tiene la habilidad de modificar la actividad basado en
el programa de entrenamiento específico o aportación que recibe. Esto
incluye el enseñar al sistema nervioso dañado a gatear, a pararse otra
vez como componentes de su proceso de recuperación. El tercer concepto
es el de entrenamiento de fortalecimiento. Los cuatros miembros y los
músculos abdominales esenciales deben de estar lo suficientemente
fuertes para soportar el peso del cuerpo para completar la actividad
demandada por el proceso de curación del sistema nervioso.
El protocolo experimental de
“Beyond Therapy” fue diseñado para asistir a los clientes a navegar a
través de los procedimientos experimentales neurológicos ofrecidos por
Shepherd y a través del mundo. Este programa asiste aquellos clientes
que desean obtener procedimientos innovadores alrededor del mundo y
necesitan información en como participar en ellos.
7)
El instituto de rehabilitación para la recuperación
delas lesiones del corn espinal (por sus siglas en Ingles, The
Rehabilitation Institute of Michigan’s Center for Spinal Cord Injury
Recovery (CSCIR) ha sido diseñado para
implementar los estudios y resultados de los tratamientos innovadores
que puede resultar en en alguna mejora funcional en personas con
lesiones del cordón espinal (www.centerforscirecovery.org). Para
maximizar la función restaurativa, el programa ha rehabilitado a
numerosos pacientes que han pasado por varios procedimientos de
función-restauración de transplantes de tejido celulares, incluyendo
aquellos previamente discutidos. [e.g., Dr. Carlos Lima (Portugal), Dr
Hongyun Huang (China), dr. Bryukhovetskiy (Russia)].
Básicamente, CSCIR ofrece
terapia ocupacional avanzada de larga duración, alta intensidad, que se
enfoca en la recuperación neuronal muscular. El programa incorpora
técnicas terapéuticas basadas en la actualización de la información
disponible emergida de las investigaciones alrededor del mundo. El
equipo trabaja de manera individual con los clientes para desarrollar
programas de ejercicios y terapias individualizadas creativas
enfocándose en el mejoramiento del movimiento y la sensación. El
programa se enfatiza en la re-educación neuro-muscular, estimulación
sensorial, ejercicio de balanceo, estimulación eléctrica funcional (por
sus siglas en ingles FES), hidroterapia, terapia manual y masaje. El
programa CSCIR va más allá de las técnicas de rehabilitación
tradicionales, enfocándose en la activación de los músculos y nervios
por arriba y por debajo del nivel de la lesión que pueden resultar en
movimiento, sensación, postura, balanceo, y mejoras en la coordinación.
8)
Doctores Carlo Alberto Arcangeli y Giovanna
Lazzeri en el centro de rehabilitación “Centro Giusti” han
desarrollado un programa de rehabilitación intensiva que restaurado la
función en muchos individuos con lesión del cordón espinal
(www.centrogiusti.it). El programa ha proveído rehabilitación de
seguimiento a los pacientes del doctor Carlos Lima quienes, como ha sido
discutido anteriormente, ha obtenido transplante de tejido olfativo en
su lesión del cordón espinal.
La filosofía del programa
consiste es que la recuperación después de la lesión es incrementada por
medio de la estimulación proveída a través de rehabilitación física
rigurosa. El objetivo es estimular cada movimiento posible, sin
importar que tan pequeño sea, validando así todos los esfuerzos
mentales, físicos y económicos. El paciente debe de entender que el
trabajo que se desarrolla es “activo” de su parte, aunque que sea con la
ayuda de un terapeuta y ayuda limitada (mucho de tal asistencia hace
pasivo el ejercicio, consecuentemente provocando la falta de
estimulación). Tomando en cuenta estas consideraciones y teniendo como
base la escuela de rehabilitación rusa (por sus siglas en ingles “the
Russian Rehablitation School”), Los doctores Arcangeli y Lazzeri han
desarrollado el programa de intensivo de rehabilitación motora continuo
( por sus siglas en ingles R.I.C.).
El programa ha producido mejoras
funcionales en numerosos pacientes con lesión del cordón espinal. Por
ejemplo, los pacientes con lesiones completas cervicales han recuperado
una posición dinámica de pie. Muchos pacientes parapléjicos, aun
aquellos con lesiones completas se encuentran ahora caminando con un
pequeño aparato ortopédico debajo de la rodilla, con una manera de
caminar simple y asistencia terapéutica y muchos con lesiones
triplegicas, aun con lesiones completas, después de tonificar el área
de la lesión y recuperado funciones varias, incluyendo el caminar con
ayuda ortopédica, entrenador de andadera y asistencia terapéutica.
Numerosos pacientes han podido lograr el objetivo de virtualmente
abandonar sus sillas de ruedas, desafiando así sus diagnósticos
originales.
Con este programa, los pacientes
del transplante de tejido olfativo del Dr. Lima han sido comparados con
pacientes que no han pasado por ese procedimiento, proveyendo nuevas
oportunidades clínicas que se pueden obtener por medio de la
rehabilitación. Estas están demostrando funcionalidad más allá de lo que
se esperaba. Por ejemplo, los movimientos activos debajo del lugar de la
lesión y de ambulación fisiológica superior (por ejemplo al caminar).
El objetivo del programa es el
de estimular al paciente para que continué descubriendo la mejora del
movimiento, el cual en turno se transforma en movimientos funcionales
como la de ambulación. El programa consiste de 150 ejercicios (llevados
a cabo en varias posturas) que trabajan para maximizar el potencial, la
coordinación, el balance, la postura y el reconocimiento corporal.
Debido a que los ejercicios son ejecutados de manera activa, la
motivación continua y la fuerza de voluntad son necesarias.
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