1) Heinrich Cheng
(Taiwan)
2) Dr. Shaocheng Zhang
(China)
3) Dr. Carl Kao (Ecuador)
Implanting Peripheral Nerve Segments into the
Cord
Имплантация сегментов
периферических нервов в спинной мозг
Хотя в данном случае также
используются периферические нервы, однако, процедуры, описанные в этом
разделе значительно отличаются от описанных ранее. В общих словах, в
предыдущем разделе здоровый нерв, исходящий из спинного мозга выше
области травмы перенаправлялся ниже уровня травмы для частичного
восстановления функций. В этом разделе, сегменты изолированного
периферического нерва, не соединяющегося со спинным мозгом, применяются
для соединения спинного мозга в области повреждения.
1) Dr.
Heinrich Cheng
1) В 1996 году д-р Хайнрих Ченг
и коллеги в Швеции опубликовали широко цитируемую статью по
функциональному восстановлению спинного мозга крыс после имплантации
периферического нерва (1). Основываясь на этой работе, с тех пор он
трансплантировал большому числу пациентов с острой и хронической ТСМ.
сегменты периферических нервов, а также вводил смесь факторов роста в
область травмы.
Не так давно Ченг и коллеги
(Тайвань) опубликовали описание отдельного случая пациента, получившего
травму в результате ножевого ранения за четыре года до хирургического
вмешательства. Ножевое ранение является более уникальным повреждением
спинного мозга, а именно иссечением, полным анатомическим перерывом, в
сравнении с ушибом, контузией спинного мозга, наблюдаемой у большинства
пациентов с ТСМ. В ходе операции, повреждение на уровне Т11 соединялось
при помощи трансплантатов икроножного нерва, перенаправляя специфические
пути от белого к серому веществу. Область трансплантата была
стабилизирована фибриновым клеем, содержащим фактор роста фибробластов
(см. обсуждение фактора роста фибробластов в разделе «Медикаментозные
подходы – хроническая травма»). Через 2,5 года после травмы у пациента
улучшились показатели по шкале ASIA и он перешел
из категории С в категорию D (меньшая степень
парализации).
С 2000 по 2003 г. Ченг пролечил
своим методом 25 пациентов. Из них, у 10 пациентов травма была на шейном
уровне, и семеро из них улучшили показатели моторики и движения. Ченгу
разрешили пролечить еще 115 пациентов.
2) Dr. Shaocheng Zhang
2) Д-р Шаоченг Жанг (Китай)
проводит микрохирургическую имплантацию сегментов периферических нервов
в место повреждения у пациентов с неполной ТСМ. А именно, открыв внешний
покрывающий слой твердой мозговой оболочки, удаляются различные
приросшие фиброзные тяжи, а затем сегменты аутологичного икроножного
нерва имплантируются в мелкие надрезы, которые слегка длиннее, чем
область повреждения. До имплантации сегменты очищаются от покрывающей
соединительной ткани. Из 35 пациентов в возрасте от 16 до 42 лет, 30
было мужского пола, 5 – женского, время после травмы и до операции
варьировалось от 6 до 26 месяцев (в среднем 13). У 10 пациентов травма
была на уровне Т7-9, у 19 – на уровне Т10-12, и у 6 – на уровне L1-2.
У 32 пациентов восстановилась некоторая
способность передвигаться.
Dr. Carl Kao
3) Д-р Карл Као (Эквадор),
основываясь на давнем исследовании травмы спинного мозга у собак,
выполненного в США, начал трансплантацию сегментов периферических нервов
в место повреждения пациентам с ТСМ, и, согласно предоставленной
информации, пролечил 600 пациентов. Он пересаживает сегменты икроножного
нерва с ноги в место травмы и хирургически закрывает эту область
отдельным участком сальника, восстанавливая соединение ткани с
окружающими сосудистыми источниками питания (см. обсуждение далее).
Чтобы улучшить приживаемость трансплантата, пациенты получают курс
гипербарической оксигенации в течение нескольких недель, а затем
4-аминопиридин – препарат, способствующий проводимости (см. обсуждение
далее).
TOP
