Translated by Roberto Astorga, Portland, Oregon 

1) Introduccion

2) Respiración y evacuación de los pasajes respiratorios (tos)

3) Evacuación gástrica y transferencia del Colon

4) Control de la Vejiga

5) Trombosis Venosa Profunda  

Introduccion: Los nervios transmiten señales por medio cambios eléctricos y químicos en las células nerviosas llamados neuronas. Cuando es aplicado propiamente a las neuronas, las raíces de los nervios y los nervios periféricos, las pulsaciones de

campos magnéticos pueden iniciar estos cambios electro-químicos. Esto produce un efecto de dominó, causando cambios similares en las células adyacentes. Esta señal artificial neuronal, llamada “pulso” neuronal, puede estimular las contracciones musculares si es activada en un nervio motor.

El uso de los campos magnéticos para promover los beneficios funcionales, o como una herramienta de diagnostico o rehabilitación, es llamado Estimulación Funcional Magnética (por sus siglas en ingles, FMS). En los humanos con lesiones del cordón espinal, FMS ha sido utilizado para estimular la respiración, mejorar la digestión, controlar el flujo urinario, acelerar la eliminación de las heces por el colon, y mejorar la circulación. (Otras aplicaciones electromagnéticas del SCI han sido previamente discutidas) Actualmente, las aplicaciones del FMS en el tratamiento de las lesiones del cordón espinal son limitadas a los estudios clínicos  de laboratorio. No existen aparatos disponibles de FMS para uso comercial para el uso casero en las lesiones del cordón espinal.

De manera similar a la Estimulación Eléctrica Funcional, FMS requiere que los músculos localizados o los nervios de los órganos (los nervios periféricos permanecen intactos) afecten las funciones corporales y las contracciones musculares. Como el FES, el FMS es aplicado por debajo del lugar de la lesión para facilitar las funciones que han sido perdidas o impedidas.

Los sistemas de FMS consisten de tres componentes: un generador de pulsaciones de alta corriente, carbón magnético, y una fuente de corriente.

Los generadores de pulso FMS descargan corrientes de 5,000 amperios o más con duraciones de pulsación cercanas a los 250 micro-segundos. Esta es una descarga eléctrica bastante alta que requiere una fuente de energía de alto poder. Los circuitos internos en el generador de pulsos incluyen una capacidad de almacenamiento capaz de cargar varios miles de volteos, controles de circuito, y un thyristor (por sus siglas en ingles)- un aparato sólido, capaz de cargar cantidades grandes de energía eléctrica en un micro-segundo.

Para inducir a los iones (moléculas cargadas eléctricamente) y aumentar la fluidez en los nervios afectados y, a la vez señalen la propagación, los carbones magnéticos FMS generan campos de dos Teslas o mas, una fuerza electromagnética poderosa. El carbón magnético (MC) típicamente consiste de una o mas capas de cobre, censores de temperatura e interruptores de seguridad-todos estos contenidos en una estructura de plástico. Las sondas que conectan el pulso generador al MC deben de estar suficientemente calibradas para minimizar la energía en condiciones de alta corriente.

Tanto las baterías o las fuentes de energía son utilizadas para generar FMS.

A diferencia de FES, que aplica la corriente eléctrica directamente a la piel o a los nervios por medio de electrodos externos o implantados, FMS afecta las células nerviosas por medio de un campo magnético de pulsación que irradia de uno o mas MC’s colocados fuera del cuerpo por encima de los nervios o las raíces de los nervios. La diferencia entre FMS y FES presenta beneficios y desventajas.

Los beneficios son los siguientes:

1. FMS penetra los tejidos del cuerpo, incluyendo la piel, la grasa y los huesos, alcanzando así los nervios periféricos, el cordón espinal, las raíces del cordón espinal, el cerebro, y los órganos internos sin necesidad de cirugía, corriente eléctrica de alta densidad o dolor.
2. FMS induce un campo eléctrico en un área de aplicación, proveyendo así una manera de estimulación simultanea de nervios múltiple. (Nota: Si la estimulación funcional de un grupo de músculos es deseada, esta propiedad es benéfica, al mismo tiempo que puede resultar desventajosa si la activación de un nervio especifico o un músculo es deseado.)
3. FMS evita los riesgos asociados con los implantes quirúrgicos de electrodos FES, incluyendo infección, sangrado, ruptura de cables, y fallo de implantación.
4. FMS puede ser aplicado por encima de la ropa. No requiere contacto directo con la piel o gelatinas electrolíticas para mejorar la conductividad de los electrodos.

Las desventajas incluyen:

1. FMS puede activar nervios inapropiados que se hallan en su campo, porque FMS irradia un campo magnético en lugar de una corriente eléctrica enfocada.
2. Los sistemas actuales FMS pueden ser aplicados en el cuerpo para su uso individual. Las mejoras técnicas en los generadores de señales MC y los diseños de las baterías se han cambiado para reducir estos inconvenientes.

De acuerdo al Doctor Vernon Lin (California, Estados Unidos), un pionero en FMS para las aplicaciones de las lesiones del cordón espinal, dos factores técnicos han disminuido el desarrollo de FMS para el uso casero y clínico- La dispersión del campo MC y el tamaño de la batería. Sin embargo, los cambios en el diseño de MC están mejorando la habilidad de localizar nervios específicos con FMS. De la misma forma, mejoras en la tecnología de las baterías ayudan a la portabilidad de FMS para el uso individual.

El Doctor Lin advierte que el pequeño mercado representado por el potencial de los usuarios de FMS en combinación con los costos actuales ($40,000 dólares para el hospital o los sistemas de laboratorio) está debilitando su desarrollo comercial. Sin embargo, el cree que FMS eventualmente servirá aplicaciones múltiples para las lesiones del cordón espinal, incluyendo el uso funcional diario, la reconversión y el rea-condicionamiento de los miembros, y la restauración de la conductividad de los nervios latentes.

APLICACIONES DE FMS PARA LESIONES DEL CORDON ESPINAL

Respiración y Aclarado de la Vias Respiratorias para la Tos:

La asistencia para la respiración de las Aplicaciones de la Estimulación Magnética Funcional puede ofrecer beneficios superiores a los que se han logrado actualmente por medio de la  Estimulación Eléctrica Funcional. Anteriormente, se había demostrado que un carbón magnético colocado  arriba de la vértebra cervical nũmero 7, estimula los nervios frénicos que controlan el diafragma sin la necesidad de cirugía. Comparado con FES, FMS produjo resultados en presiones diafragmáticas más altas, lo que los investigadores creen que es el resultado de la activación no solo de los nervios frénicos, pero también de los nervios  de los músculos de la pared superior del pecho.

El equipo de investigación del Doctor Lin, examinó los efectos de FMS en el acondicionamiento de los músculos utilizados para la expiración (referente a la exhalación) en ocho sujetos con lesión del cordón espinal.  De estos sujetos, siete sufrían de lesiones cervicales con un rango entre la vértebra cervical 5 y la vértebra cervical 7, y uno con una lesión en la vertebra torácica 5. La edad de los sujetos variaba en promedio de 51 años, con un tiempo de 18 años posteriores a la lesión. Cada sujeto recibió un programa de acondicionamiento de FMS de cuatro semanas consistente de cinco sesiones por semana, dos veces por día. El carbón magnético fue colocado en el nivel de la vertebra torácica 10-11 mientras los sujetos fueron colocados en sus sillas de ruedas. Esta colocación estimula los músculos abdominales e intercostales bajos.

Evaluaciones de la funcionalidad pulmonar fueron efectuados antes, en la mitad, inmediatamente después, y dos semanas posteriores al programa de acondicionamiento. Cuando se hizo la comparación con la funcionalidad básica, el tratamiento de FMS resultó en una mejora considerable en la presión espiratoria voluntaria (116%), volumen (173%), y un rango de fluidez (123%), Sin embargo, después de dos semanas después que el acondicionamiento terminara, estas mejoras regresaron a los niveles de pre condicionamiento, indicando que la estimulación persistente podría ser requerida si los pacientes quisieran recibir beneficios a largo plazo

Clarificación Gástrica y Transferencia Colónica:

SCI puede afectar de manera adversa el tracto gastrointestinal, haciendo que los movimientos de solido sean mas lentos en el estomago y el colon. Las señales de una deficiencia neurogénica del intestino incluyen impacto fecal, constipación, distención abdominal, cuidado del intestino prolongado, y un transito colónico atrasado ha estimado que 41-86% de los individuos con lesiones del cordón espinal han padecido de algunos de estos problemas, y que 41% han invertido al menos una hora diaria en el cuidado de sus intestinos.

El doctor Lin y sus asociados demostraron que FMS incrementa la presión rectal y acorta la transferencia colónica en individuos con lesiones del cordón espinal. Este estudio fue divido en dos protocolos, el primero diseñado para asesorar el impacto de la presión rectal de FMS y el segundo, el efecto de FMS en los tiempos de transito colónico. En el primer protocolo, después de haber efectuado procedimientos preliminares estableciendo experimentos en varios individuos con capacidades físicas normales, los investigadores estudiaron nueve hombres con lesiones completas e incompletas en los niveles de la vertebra cervical 3 a la lumbar 1. El carbón magnético fue colocado  sobre la región del abdomen bajo, lo cual ocasiona tensión en la musculatura abdominal y después en la región lumbar-sacra, lo cual estimula el colon y los nervios sacros que controlan el recto. Con la estimulación abdominal la presión rectal se incremento en un 42% y con la estimulación lumbar-sacra, la presión se incremento en un 80%.

En el protocolo 2, los tiempos de transito colónico fueron asesorados en cuatro individuos con lesiones del cordón espinal antes y después de un periodo de estimulación magnética de 5 semanas. Básicamente, con estos estudios, los individuos ingirieron, con el desayuno, 20 marcadores radio pacos en los primeros tres días através del sistema gastrointestinal. El programa de FMS de cinco semanas consistía de sesiones diarias de 20 minutos que incrementaron la intensidad con el tiempo. Después de un periodo de tratamiento de cinco semanas, el tiempo del transito colónico disminuyó aproximadamente de 105 a 89 horas.

En un estudio publicado el año subsiguiente, Lin y sus colegas evaluaron el vaciado gástrico con y sin FMS en cinco hombres saludables y cuatro sujetos con lesiones del cordón espinal (tres hombres y una mujer) (4). Después de ayunar por un periodo de 12 horas, todos los sujetos fueron alimentados con un desayuno que incluyó huevos fritos con un rastreador radiactivo. Los sujetos se acostaron mirando para arriba con un detector radiactivo colocado en el abdomen y el cordón magnético colocado por debajo del nivel de la vértebra torácica numero 9. Se administraron intervalos con y sin  estimulación  magnética. Aunque FMS mejoró el vaciado gástrico en todos los sujetos, aceleró especialmente el proceso en los individuos con lesiones del cordón espinal. El vaciado gástrico, específicamente en los sujetos saludables, FMS acortó el vaciado gástrico en un 8%, en contraste con los individuos con lesiones del cordón espinal, FMS acortó el vaciado por un 33%. En un sujeto con lesión del cordón espinal, el vaciado gástrico fue 38 minutos más rápido con FMS.

En un estudio más reciente con más sujetos, el Doctor Po-Yi Tsai (Taiwán) documentó mas adelante los beneficios de FMS para mejorar la función intestinal después de sufrir una lesión del cordón espinal. En este estudio se reclutaron 22 pacientes (19 hombres; 3 mujeres) con un rango de edad de 47 años con un promedio de 39 meses desde el momento en que sufrieron la lesión. Los sujetos fueron divididos en subgrupos, incluyendo a aquellos con lesiones de bajo y de alto nivel. Esta distinción fue importante porque las lesiones de bajo y alto nivel afectan la fisiología de la función intestinal de una forma diferente. Como resultado, debido a que los nervios que fueron estimulados por FMS, la eficacia del tratamiento varía de una forma considerable.

Todos los sujetos se sometieron a un programa de DMS de tres semanas que consistió de dos sesiones diarias de 20 minutos. El carbón magnético fue colocado en el nivel de la vértebra torácica número 9 durante los primeros 10 minutos y después en el nivel de la vértebra lumbar numero 3 por 10 minutos. La función intestinal se midió antes y después del programa por medio de 1) la asesoría del transito colónico siguiendo la progresión de marcadores radio pacos ingeridos, 2) implementación de un cuestionario para recaudar las impresiones de los pacientes en los relacionado con el movimiento intestinal y la salud, y 3) entrevistas telefónicas cada dos semanas por tres meses.

Después del programa de FMS el promedio del tiempo de transito colónico aproximado  disminuyó de 63 a 50 horas. Mejoras en el transito colónico fueron notadas en los grupos con lesiones de alto nivel, tanto como las lesiones de bajo nivel. El cuestionario previo y posterior también documentó la mejora de la  función intestinal. Por ejemplo, las mejoras fueron notadas en la frecuencia del uso de los laxativos, atentados fallidos de evacuación intestinal, sensación de defecación incompleta, dificultad con la evacuación y el tiempo tomado para estas.

Control de la Vejiga Urinaria:

La investigación del equipo del Doctor Vernon, demostró que la estimulación magnética de los nervios sacros, pudo haber causado la secreción de orina en 17 de los 22 sujetos con lesión del cordón espinal. El estudio encontró que los individuos con reflejos o vejigas urinarias espásticas (evacuaron de manera espontánea cuando estaban llenos)  respondieron bien  al uso de FMS para el control de la vejiga urinaria. Los reflejos de la vejiga urinaria ocurrieron más frecuentemente en individuos con lesiones del cordón espinal  más altas. FMS no fue tan efectivo en los individuos cuyas vejigas urinarias no se vacían por si mismas (vejigas urinarias flácidas).

Trombosis Venosa Profunda:

Con la trombosis venosa profunda (DVT, por sus siglas en Ingles), un coágulo de sangre se forma en la vena profunda de la pierna, pelvis o ocasionalmente del brazo. Este coágulo puede potencialmente deshacerse y viajar hacia los pulmones, donde puede crear un embolismo pulmonar que puede poner en peligro la vida.  En general, el reporte de incidencia es de 13.6%, con un riesgo que disminuye 20 días después de la lesión. DVT es más común en pacientes con paraplejia y en aquellos con lesiones completas.