Translated by Dr. Yousef Krakrah

1) Introduction

2)Therapeutic Exercise

3) Standing/Ambulation

4) Manual Grasping Control

5) Bladder/Bowel Management

6) Respiratory Support

التحفيز الوظيفي الكهربائي

1) المقدمه

التحفيز الوظيفي الكهربائي يستعمل تيارات كهربائيه ضئيله لتحفيز وظائف ماديه او جسديه والتي تم خسارتها جراء العطب العصبي. التحفيز الكهربائي للوظيفه يتم تطبيقه على الاعصاب المحيطيه التي تتحكم بعضلات معينه او مجموعه من الاعصاب.

بسبب كون التحفيز الكهربائي للوظيفه يتضمن مجال مع تاريخ واسع, فان الامثله التي يتم تقديمها ادناه تمثل نظره عامه سطحيه لهذه التكنولوجيا. العديد من تطبيقات التحفيز الوظيفي الكهربائي كانت بالطليعه حين تطورت وتقهقرت في اولويتها من بعد. هذا المد والجزر من شأنه وبلا شك ان يستمر في المستقبل. وبذلك, للقراء المهتمون ان يقرئوا اكثر عن هذا الموضوع ننصح ان يرجعوا الى المصادر المؤشر عليها.

التحفيز الوظيفي الكهربائي ليس بعلاج وانما ادآه لاستعادة وظيفه معينه. مع انه في بعض الحالات قد يكون للتحفيز الوظيفي الكهربائي بعض من التأثيرات العلاجيه, فانه لا يصلح او يعيد تجديد النخاع الشوكي المصاب. التحفيز الوظيفي الكهربائي غير بناجع اذا كانت العضلات معدومة التعصيب, والذي قد يكون خفيفا او شاملا, بحسب طبيعة الاصابه.

تطبيقات التحفيز الكهربائي للوظيفه تتضمن المشي, التنقل, ركوب الدراجه, الامساك او القبض, التحكم بالامعاء والمثانه, القدره الجنسيه للذكور, والقدره على التنفس. الفوائد تتضمن عودة الدم الوريدي للاطراف السفلى, تفادى تخلخل العظام وعكسها, التقليل من عدوى المسالك البوليه, الحفاظ على كتلة العضلات, والصحه العامه للقلب والدوره الدمويه. الفوائد الفيزيولزجيه قد تحدث بسبب التحسن في الوظيفه والاستقلاليه المكتسبه.

مكونات التحفيز الكهربائي للوظيفه تتضمن محفز كهربائي, وحده للارتجاع او التحكم, اسلاك توصيل, والكترودات. للمحفزات الكهربائيه قد يكون هنالك عدة قنوات (مخرجات), والتي تشغل بانسجام او بالتتالي لانتاج الحركات المرغوبه.

اجهزه التحفيز الوظيفي الكهربائي المستعمله على يد المعالجين, تستعمل مفاتيح او ازرار للتحكم بالتشغيل. آليات التحكم لاجهزة التحفيز الكهربائي التي يتحكمها الافراد تتضمن مقابض التوجيه, الازرار, المفاتيح, كواشف لاوضاع المفاصل, ومفاتيح للاكعاب, اجهزه للتنفيخ والمص, الكترودات للمخططات الكهربيه للعضله, ومشغلات الصوت.

التحفيز الوظيفي الكهربائي التي يتحكمها الافراد قد تكون بدوره مفتوحه او مغلقه. في الدوره المفتوحه للتحفيز الوظيفي الكهربائي, المحفزات الكهربيه تتحكم بالمخرجات. في الدوره المغلقه تستعمل اجهزة التحفيز الوظيفي الكهربائي كاشفات لاوضاع المفاصل والعضلات, لتعزيز رد اقوى للعضات الضعيفه, او لاضطرابات في البيئه.

الالكترودات تعمل كوسائط بين المحفزات الكهربيه والجهاز العصبي وقد تكون خارجيه او يتم زرعها جراحيا بحسب الجهاز, التطبيق, وحاجة المريض.

2) التمارين العلاجيه

الافراد مع اصابات النخاع الشوكي قد يعانون من تضاع لاحق للصحه من خلال النقص المزمن للتمارين الجسمانيه المتزنه. التمارين العلاجيه المرافقه للتحفيز الوظيفي الكهربائي قد تساعد في هذا الامر.

التمارين العلاجيه للتحفيز الوظيفي الكهربائي تستعمل لقياس الديناميه ( دراجات ثابته, دواسات يدويه, ادوات للتجذيف) لتمرين الاطراف العليا او السفلى . الفوائد الجسمانيه تتضمن التحسن في النتاج القلبي, عائد الدم الوريدي للاطراف, وقدرة التاكسد للعضلات. التمارين العلاجيه للتحفيز الكهربائي الوظيفي باستطاعتها التقليل من التشنج, بينما الزياده من الاندورفينات في بلازما الدم, الكتله العضليه, مدى الحركه وكثافة العظام المعدنيه. بالاضافه الى ذلك, باستطاعتها تحسين التحمل للجلوكوز والحساسيه للانسلين, مستويات الكورتيسول, شفاء الجروح والحاله النفسيه العامه.

مقياسات الديناميه للتحفيز الكهربائي للوظيفه تستعمل الكترودات سطحيه لتشغيل العضلات في تسلسل مبرمج, لتسهيل دوره ناعمه لمقبض الدواسه. آليتين اللاتي يتم استعمالهم بشكل عام هن نظام الـ ERGYS 2 والـ RT300 مقياس الديناميه والمزود بالمحرك للتحفيز الكهربائي للوظيفه. الفرد يجلس على الاول, بينما الجهاز الثاني تم تصميمه لكرسي العجلات.

 3) الوقوف/ والتنقل

بالاضافه الى تأثير التمارين على الجسم, وعلى الوقوف, التحرك, والتنقل بالوظيفه والفوائد الفيزيزلوجيه. فوائد اخرى تتضمن التحسن في الهضم, الوظيفه للامعاء والمثانه, عكس تقهقر وفقدان كثافة العظام, التقليل من التشنج, قرحات الضغط والتحسن في العافيه للدوره الدمويه والقلب, التحسن في التوتر للجلد والعضلات. الكهربائي, التنقل بمساعد التحفيز الوظيفي الكهربائي سمح بالدخول الى اماكن التي لم يقدر بدخولها من قبل والتفاعل وجه الى وجه.

الاجهزه للوقوف والتنقل قد تكون فقط اجهزة التحفيز الوظيفي الكهربائي, او يتم دمج الدعامات مع التحفيز الوظيفي الكهربائي بضمنها, دعامات القدم, الكاحل الكعب, الركبه او دعامات الرجل الطويله. اجهزة التحفيز الوظيفي الكهربائي للوقوف والتنقل تستعمل الممشاه, الحواجز المتوازيه, او عكائز المرفق للتوازن والدعم. بحسب الجهاز الذي يتم استعماله وكيفية تطبيقه, المتطلبات الجسمانيه وموانع الاستعمال قد تتغير:

المجهود الجسماني للتنقل بمساعدة التحفيز الوظيفي الكهربائي هو سته الى ثمانيه اضعاف لهولاء المتمكنين من اجسماهم للمشي. لهذا السبب, اقل من %5 الذين يمشون بمساعدة التحفيز الكهربائي للوظيفه يستطيعون المشي لاكثر من 1,500 متر بدون توقف. ولهذا السبب, فان التنقل بمساعدة التحفيز الوظيفي الكهربائي ليس ببديل عملي لكرسي العجلات.

جهاز معروف للوقوف والتنقل بمساعدة التحفيز الكهربي للوظيفه هو البراستيب (Parastep^® ) والذي يحفز عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس لمد الرجل والعصب الشوظي لحني مفصل الحوض, والعضلات المحيطه للنخاع (او العضله الآلويه الكبرى) لثباتة الجسم. المحفز المثبت بالحزام يوصل عن طريق الاسلاك الى الالكترودات الملصقه. برامج مكثفه زمنيا والمستهلكه للمجهود ينصح  بها للمستعملين الجدد.

4) التحكم بالقبض اليدوي

من خلال تقوية القدره على القبض, يقد تحفيز الوظيفه الكهربي فوائد لجودة الحياه لهؤلاء الذين يقاسون من الخلل في الطرف العلوي. اجهزه للقبض اليدوي تتضمن جهلاز الفريهاند (Freehand™) وجهاز النيس 2000 (Ness H200) الخارجي.

افراد الذين يعانون من شلل رباعي كامل والذين يستعملون التحفيز الكهربائي للوظيفه لتعزيز القدره على القبض يقررون عن استقلال اعظم من الاجهزه المؤقلمه, حاجة اقل الى المساعده الشخصيه والتحسن في الصوره العامه. مساعدة التحفيز الوظيفي الكهربائي للقبض بامكانه الزياده في عدد من الفعاليات او التحسين في فعاليات قائمه .

كآله للتأهيل, التحفيز الوظيفي الكهربائي لتعزيز القبض يحسن من التحكم اليدوي الارادي في بعض الاشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي عند استعماله من بعد الاصابه. سواء كان استعماله للتأهيل او الاستعمال الوظيفي اليومي, التحفيز الوظيفي الكهربائي بامكانه التسهيل في ثلاث آليات للقبض.

المتطلبات الجسمانيه لتحفيز الوظيفه الكهربائي للطرف العلوي:

5) معالجة الامعاء والمثانه

التحفيز الوظيفي الكهربائي يوفر القدره لآليات للتحكم في الامعاء والمثانه عند الاشخاص مع اصابات النخاع الشوكي. الاجهزه تتضمن جهاز البريندلي/فوكار والانترستيم (Brindley/Vocare^TM and the InterStim^TM ). كلا الجهازين يتم زرعهم جراحيا لتحفيز الاعصاب العجزيه لتحقيق التأثيرات المرغوبه.

لم يتم تصميم جهاز الانترستيم خصيصيا للاستعمال في اصابات النخاع الشوكي. بعكس جهاز البريندلي/فوكار, زرع جهاز الانترستيم لا يشمل قطع الاعصاب. ولذلك فانه من الممكن استعمال جهاز الانترستيم لمعالجة السلس البولي في كلا الافراد مع اصابات كامله او بغير الكامله. نتائج سريريه لاستعمال النترستيم- وليس خصيصا لاصابات النخاع الشوكي – تؤشر انه من المكن  تحقيق حصر موثوق في فردين من كل خمسة اشخاص. بالاضافه الى ذلك, %34 من المستعملين يشيرون على ان السلس البولي ينخفض بمعدل %50 او اكثر.

%85 من المستعملين حققوا التحكم في المثانه باستعمال جهاز البريندلي/فوكار. بالاضافه الى ذلك, تم تقريره ان الجهاز ساعد في %50 عند علاج الامعاء وفي %60 في معالجة النعوظ.

المرشحون المثاليون للعلاج بجهاز البريندلي/فوكار هم الاشخاص مع اصابات النخاع الشوكي الكامله والذين يعانون من السلس البولي وعدوى المسالك البوليه المتكرره. الجهاز يستنزف ويخفض حجم المثانه الى اقل من 50 ملتر, والذي بالتالي يزيل القنطره, ويخفض من عدوى المسالك البوليه. 

استعمالات البريندلي/فوكار محدود لهؤلاء مع اصابات النخاع الشوكي الكامله لانها عادة تتطلب قطع الاعصاب العجزيه الحسيه وجذور اعصاب المثانه, والتي تمنع الاحساس المطلوبه للعكس النعظي وتعيق من التحسن التلقائي في التحكم الارادي للمثانه.

مكونات البريندلي/فوكار يتم زرعها جراحيا والتي تتضمن محفزات كهربائيه, اسلاك توصيل, وكف من الالكترودات. يتم زرع المحفز في البطن من تحت الجلد, عادة من تحت الاضلاع. الاكترودات المغطاه بالسيليكون يتم زرعها جراحيا حول جذور النخاع العجزي المكشوفه. الاسلاك المزروعه توصل المكونات.

باستعمال ازمنه نبضيه وتواترات منعزله, جهاز خارجي والذي يتحكم عن طريق موجات الراديو يتحكم بجهاز البريندلي/فوكار  لتحفيز تقلصات الامعاء السفلى والعكس النعظي.

لاستعمال جهاز البريندلي/فوكار على المريض.

·         ان يكون راشد من ناحيه جسمانيه ( نمو الهيكل العظمي من وسعه ازاحة المكونات المزروعه).

·         ان يملك اصابه كامله للنخاع الشوكي.

·         ان يكون ثابت من ناحيه عصبيه ( من اجل زرع الجهاز وخلق الوقت الملائم لاستعماله).

·         عليه ان يملك اعصاب محيطيه سليمه للمثانه وعضلات المصره, والتي من الممكن تحفيزها.

·         ان يملك عكس لتقلصات المثانه, والتي تنتج ضغط كاف للمثانه.  

6) الدعم التنفسي 

التنفس بمساعدة التحفيز الوظيفي الكهربائي: التحفيز الوظيفي الكهربائي يزود من المساعده في التنفس الى الافراد الذين يقاسون من فقدان القدره على التنفس جراء اصابات في مستويات اعلى للنخاع الشوكي. مع ان التنفس الآلي يزود من الدعم التنفسي, فانه يشوه الصوت, يحدد من التنقل, ويزيد من خطورة العدوى. التحفيز الوظيفي الكهربائي لتحفيز وتقليص العضله الحجابيه, والذي يتم بواسطة انظام للعصب الحجابي, والذي يدع المرضى من التقليل من استعمال المنفسه. هذا يحسن من قدرة الفرد على التنقل, التكلم, يخفض من نسبة عدوى مجارى التنفس, الامراض التنفسيه, والحاجه الى العنايه الخاصه.

اصابات النخاع الشوكي بين C3-5 من شأنها ان تضر بخلايا القرن الامامي للنخاع الشوكي, والتي تفقد تعصيب العصبين الحجابيين الذان يتحكمان بالعضله الحجابيه, ولذلك, يجب اثبات تواجد الفعاليه في كلا العصبين قبل الشروع في اعتبار انظام للاعصاب الحجابيه.

هؤلاء الفاقدي التعصيب الاعصاب الحجابيه قد يكون بامكانهم اجتياز هذه العرقله من خلال عمليه جراحيه والتي تنقل بها الاعصاب الوربيه. 8 من 10 اشخاص الذين يخضعون لهذه العمليه ححققوا انظام ناجح للعضله الحجابيه. هنالك حاجه الى معدل 9 اشهر لتعصيب هذه الاعصاب المنقوله للعضله الحجابيه والتجاوب مع التحفيز في هؤلاء الـ8 مرضى.

في افراد مع عصب حجابي واحد فعال, من الممكن تحقيق استقلال جزئي او كامل من المنفسه عن طريق دمج تحفيز الاعصاب الوربيه مع تحفيز العصب الحجابي السليم.

تقدم جراحي اكثر تطورا من عملية انظام العصب الحجابي التقليديه هي انظام عضلي للعضله الحجابيه, عمليه والتي لا تتطلب قطع الاعصاب الحجابيه.

مساعدة التحفيز الوظيفي الكهربائي في السعال: خلل في العضلات البطنيه جراء اصابات النخاع الشوكي من شأنها ان تؤثر على القدره على السعال المطلوب لازالة الافرازات والاجسام المهيجه لمجاري التنفس. بالاضافه الى سد المجاري الهوائيه, فان فقدان القدره على السعال تزيد من المخاطره للعدوى التنفسيه والتي قد تؤدي الى الانخماص (انهيار او فقدان الرئتين للهواء). مساعدة التحفيز الوظيفه الكهربائي للسعال هو احدى الآليات والتي من خلالها من الممكن تعزيز القدره على السعال. بالاساس, تتضمن على اخذ شهيق عميق ومن بعدها تنسيق تحفيز التحفيز الكهربائي للوظيفه لتقبيص العضلات البطنيه مع زفير قوي.

TOP